大庆市萨尔图区人民医院黑龙江大庆163311
【摘要】目的：探讨妊娠合并缺铁性贫血的临床预防与治疗。方法：选取2015年1月~2016年6月收治的妊娠合并缺铁性贫血患者50例的临床预防及治疗方法进行分析。结果：50例患者经治疗红细胞RBC、血红蛋白（Hb）、血清铁蛋白（SF）水平均较治疗前升高，治疗45例，有效5例，总有效率100%。结论：产前检查时给予营养指导，纠正偏食，有特殊病因需进行治疗，根据贫血的程度进行治疗。
【关键词】妊娠合并缺铁性贫血；预防；临床治疗
缺铁性贫血是指体内用于制造血红蛋白的贮存铁消耗，造成血红蛋白合成减少所致的贫血。缺铁性贫血在妊娠妇女中普遍存在。营养缺乏、胃酸缺少及胎儿对铁的需求量增加是造成孕妇缺铁性贫血的主要原因。根据贫血的程度进行治疗。选取2015年1月~2016年6月收治的妊娠合并缺铁性贫血患者50例的临床预防及治疗方法进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院门诊收治的妊娠合并缺铁性贫血患者50例，年龄21~38岁，平均年龄29±3.5岁；初产妇45例，经产妇5例，孕周12~40周。治疗前RBC平均2.90±0.25×1012，/L，HB77.86±5.5g/L，SF8.80±0.54μg/L。
1.2方法一般血红蛋白在70g／L以上的贫血者，都采用口服铁剂方法。如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、福乃得等。如口服疗效差，不能口服或病情较重需迅速纠正者，可用右旋糖酐铁注射，铁的利用率比口服高，可达90％～100％[1]。开始时，每日右旋糖酐铁50mg深部肌肉注射，如无反应，可逐渐增加至200mg，直至贫血纠正。重症贫血，血红蛋白在70g／L以下时，可输新鲜血，以少量多次的原则，速度宜慢。每次输入200～400ml。过多过速地输血可引起急性充血性心力衰竭。
临产后鼓励产妇进食，保证足够入量，避免产程过长或急产，加强胎心监护，低流量持续吸氧。中度或重度贫血者，应配新鲜血或少浆血备用，并开放静脉。宫口开全后，可助产以缩短第二产程，但应尽量避免意外的产伤。积极预防产后出血，胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素10～20U，如无禁忌证时，胎盘娩出后可肌内注射或静脉注射麦角新碱0.2mg，同时用缩宫素20U加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，持续至少2小时。胎儿娩出后，仔细检查并认真缝合会阴阴道伤口，严格无菌操作技术。产后使用抗生素预防产道感染[2]。如有适应证而需行剖宫产时，术中应尽量减少出血，注意掌握好输液或输血的总量和速度。
1.3统计学方法应用SPSS19.0软件对数据进行处理，讲量资料以±s表示，P<0.05为差异显著有统计学意义。
2结果
50例妊娠合并缺铁性贫血患者，治疗前RBC平均2.90±0.25×1012，/L，Hb77.86±5.45g/L，SF8.80±0.54μg/L。治疗后RBC平均3.39±0.25×1012，/L，Hb87.96±5.03g/L，SF14.82±1.55μg/L。经治疗红细胞RBC、血红蛋白（Hb）、血清铁蛋白（SF）水平均较治疗前升高，治疗45例，有效5例，总有效率100%。
3讨论
女性由于月经、妊娠和分娩等生理上的特点，铁的需求量增加，孕妇40％以上患缺铁性贫血。1985年上海在纺织女工中随机抽样检查发现，非孕期和孕期女工的缺铁性贫血的患病率分别为43.3％与66.3％。铁是人体必需元素，是合成血红蛋白的主要原料。健康成人体内含铁总量为3.0～4.5g，其中55％～60％作为血红蛋白成分存在于循环血液中，20％～30％为储存铁，以铁蛋白或含铁血黄素的形式储藏于肝、脾及网状内皮系统。很少一部分为肌红蛋白、细胞色素C、酶等细胞内氧化还原过程不可缺少的成分。
妊娠前半期，铁的需要量并不增加，需用的铁量可由每日的食物供给。妊娠后半期，由于红细胞总量的增加，孕妇每日需铁量为3.5～7.5mg，总需铁500mg，超过了单从食物所能吸收的铁量。此期胎儿迅速成长，铁的需求量平均为275mg[3]。所以妊娠后半期铁的总需要量在900mg以上，如果孕期体内的铁储存量不足，可发生铁代谢负平衡和缺铁性贫血。孕妇早期呕吐，影响铁的摄入。营养不良或偏食常伴有蛋白质缺乏，影响铁的利用。胃肠功能紊乱者，如胃酸缺乏、胃粘膜萎缩或慢性腹泻，均妨碍铁的吸收。轻度贫血对妊娠和分娩影响不大。重度贫血，红细胞在1.5×1012／L以下，血红蛋白在50g／L以下，可引起早产、死胎或低体重儿。孕妇可由于心肌缺氧，导致贫血性心脏病，分娩时易发生心力衰竭。另外，孕期贫血易发生妊高征；而重度贫血时，可以发生妊高征性心脏病，产时及产后失血量虽不多而因氧的储备不足，易发生休克，贫血的产妇易发生产后感染。血红蛋白低于100g／L，红细胞压积低于0.30。显微镜下见红细胞体积小、色淡，形态及大小不均。骨髓像显示红细胞系统增生，而且中幼红细胞增多以及晚幼红细胞相对减少，铁颗粒减少。血清铁<5.37μmol／L（正常女性为8.95～26.85μmol／L），血清总铁结合力超过71.6～89.5μmol／L（正常女性为59.07±8.95μmol／L），转铁蛋白饱和量小于0.16，符合上述检验指标者即可诊为缺铁性贫血。
硫酸亚铁或碳酸亚铁，为临床常用的补铁剂，如同时服用1％稀盐酸液10ml和维生素C200mg，有助于铁的吸收，饭后服用可减轻胃肠刺激症状；多糖铁复合物胶囊：与硫酸亚铁一样，易被肠黏膜吸收，无胃肠道不良反应；不能耐受铁剂口服者可改用铁剂注射。常用药剂有：右旋糖酐铁注射液，肌注，注射前将皮肤拉向一侧，拔针后，肌肉接受药液部分与皮肤针眼不在一条线上，可避免药液渗出染黑皮肤，如无反应，可增量至100mg。注射250～300mg右旋糖酐铁可提高血红蛋白1g。肌注上述铁剂时，局部疼痛明显，或有恶心、呕吐、头晕、腹泻等情况时应停止注射。个别人可有过敏性休克，应当严格掌握。妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备。孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等[4]。妊娠4个月起常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g。在产前检查时，每位孕妇必须检查血常规，尤其在妊娠后期应重复检查。做到早期诊断，及时治疗。
参考文献：
[1]宋英娜，刘俊涛，杨剑秋.妊娠期缺铁性贫血的预防和治疗[J].协和医院杂志.2011.02（2）：159-162
[2]白松涛，黄厚今，孙万邦.妊娠期缺铁性贫血不同治疗方法及疗效研究进展[J].医学综述.2012.18（8）：1198-1201
[3]陈丽阳.孕妇缺血性贫血现状分析[J].临床和实验医学杂志.2011.10（2）：135-135
[4]罗玉芳.孕妇缺铁性贫血与补铁的研究进展[J].中国社区医师医学专业.2011.13（14）：11-12