1.湖北省黄石市煤炭矿务局职工医院435000；2.鄂东医疗集团黄石市妇幼保健院435000
摘要：目的分析经皮微创Herbert螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折的临床疗效。方法选取我院收治的63例新鲜腕舟骨骨折患者作为此次研究的分析对象，并按抽签分配法将其分为研究组与对照组。其中，对照组的总例数为31例，采用石膏外固定进行治疗；研究组的总例数为32例，采用经皮微创Herbert螺钉内固定进行治疗；观察并比较两组骨折愈合的时间、恢复工作的时间及腕关节活动度。结果对照组骨折愈合的时间与恢复工作的时间长于研究组（P<0.05），研究组的腕关节活动度比对照组优（P<0.05）。结论将经皮微创Herbert螺钉内固定应用于新鲜腕舟骨骨折的治疗中，能缩短骨折愈合的时间，有利于患者的早日恢复，建议推广。
关键词：新鲜腕舟骨骨折；内固定；Herbert螺钉
前言
新鲜腕舟骨骨折是由跌倒、运动损伤及间接暴力等原因所引起，是常见的腕骨骨折类型[1]。腕舟骨的血供与解剖比较特殊，若早期处理不当，容易引起愈合延迟、长期慢性疼痛，甚至诱发创伤性关节炎、无菌性缺血坏死等，对腕关节的运动功能造成严重的影响[2]。临床上主要采用石膏外固定进行治疗，但该方法存在较多的缺陷：愈合慢、固定性较差，容易受环境的影响。有研究表明，经皮微创Herbert螺钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折，能取得良好的效果。因此，为了进一步确认该效果，本文选取了我院收治的63例新鲜腕舟骨骨折患者作为此次探讨的对象，并分析了该疾病患者的临床资料，现作如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月至2016年10月我院收治的63例新鲜腕舟骨骨折患者作为此次观察分析的对象，按抽签分配法将其分为对照组与研究组。对照组中共有患者31例，包括男性17例，女性14例；最大年龄为46岁，最小年龄为18岁，平均年龄为31.24±1.15岁；骨折部位：左侧21例，右侧10例；骨折按Herbert分型：B2型27例，A2型4例。研究组中共有患者32例，包括男性20例，女性12例；最大年龄为45岁，最小年龄为19岁，平均年龄为31.36±1.21岁；骨折部位：左侧13例，右侧19例；骨折按Herbert分型：B2型18例，A2型14例。根据两组患者的一般资料进行对比分析，发现P>0.05，无统计学意义存在，有可比性。
1.2方法
对照组患者在伤后1周内接受石膏外固定治疗，在拇指外展35°、腕关节背伸15°处运用前臂的前后石膏托进行固定，并固定手掌到掌指关节与肘下到拇指的指间关节。1周后运用前臂管型石膏进行固定，固定的时间为5个月。
研究组采用经皮微创Herbert螺钉内固定进行治疗，指导患者取仰卧位，在对患者实施臂丛神经阻滞麻醉后，将2枚直径为1mm的克氏针钻入骨折的远端两侧，整复骨折，注意克氏针不能穿过骨折的表面。使用C型臂透视显示骨折对线对位后，将2枚克氏针钻入骨折近端，以进行控制旋转与临时固定。将腕关节放置于尺偏30°、背伸65°处，于手舟骨远端中央、腕掌横纹桡侧、桡动脉侧旁、手舟骨与大多角骨结节之间分别进针，并在皮肤处刺入导针外套筒，针头与前臂冠状面平行，与前臂矢状面成15°，于大多角骨掌缘经过将手舟骨远端顶住。在透视显示进针的方向与位置良好后，钻入导针，从手舟骨纵轴中央位置处穿过直达手舟骨近端的皮质下方位置，并进行测量；依据测量值选择适宜的螺钉长度。在导针的根部位置切4mm的切口，运用止血钳分离到骨质的表面。在导针的指引下，运用直径为2mm的钻头进行扩孔至预定的深度；之后使用埋头器将远端皮质扩大，拧入合适的螺钉，透视观察螺钉固定与骨质复位的情况。术后在拇指外展35°、腕关节背伸15°处使用石膏托进行固定，并抬高患肢；之后指导患者进行手指功能锻炼，在3周后将石膏外固定去除。
1.3观察指标
观察并比较两组骨折愈合的时间、恢复工作的时间及腕关节活动度。腕关节活动度采用Krimmer腕关节评分进行评价，满分为60分，分数越高，表明恢复得越好。
1.4统计学方法
对研究数据进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，计量资料应以（）表示，并采用t对其进行比较，计数资料则采用卡方值X2进行比较，若比较结果显示P<0.05，则说明存在统计学差异。
2.结果
2.1比较两组的相关指标
对照组骨折愈合的时间与恢复工作的时间长于研究组，有统计学差异存在（P<0.05）。如表1。
2.2对比两组的腕关节活动度
对照组中，腕关节活动度的屈/伸、尺/桡偏分别为32.15±4.65分、34.42±6.21分；研究组中，腕关节活动度的屈/伸、尺/桡偏分别为53.27±4.46分、55.37±6.32分；比较两组数据，存在统计学差异（P<0.05）。
3.讨论
腕舟骨是连接远排与近排腕骨的桥梁，对腕关节的稳定具有重要的意义。青壮年是舟骨骨折的高发人群，常见的骨折原因为在摔倒时由于掌桡侧直接与地面接触，造成腕舟骨过度背伸，由于腕关节桡偏、过伸时，桡舟头韧带与桡月韧带在舟状骨腰部起牵拉作用，舟骨被牢固地固定在桡骨的舟骨窝，再加上舟骨背伸被桡骨所阻挡，导致舟骨的完整性被破坏，从而发生骨折。手舟骨的解剖结构与血供较特殊，其表面无血管分支加入，大多数为软骨面，主要由细小的血管分支进行供血，如尺桡动脉分支经附着腰部韧带内、手舟骨结节等移位的腕舟骨骨折容易发生疼痛、缺血坏死、延迟愈合等并发症，甚至导致关节活动出现障碍[3]，影响患者的恢复。尽量促进腕舟骨解剖早日愈合，以恢复患者腕关节的正常功能，降低并发症的发生率，尽快促使患者恢复正常的生活与工作是治疗的目的。
石膏外固定能在一定程度上稳定受损的骨质，但在长期的固定过程中进行功能锻炼比较困难，会导致关节僵硬、肌肉萎缩，致使供血不足进一步加重，最终造成全部的腕骨出现继发性的改变，发生骨质疏松等问题，对患者的恢复造成了严重的影响。经皮微创Herbert螺钉内固定具有操作简便、固定牢、手术创伤较小、骨折愈合快等优点[4]，被广泛应用于临床的治疗中。经皮微创Herbert螺钉内固定术在骨折近端与远端均使用螺钉进行固定，在拧入螺钉的过程中，由于近、远两端与加压螺纹的螺距不一致，骨折端会产生较大的压力，在连接处极易形成局部的生物电效应，从而改变骨折处间质细胞的电性与化学环境。该方法能促使骨折位置直接愈合，有助于骨折的早日恢复[5]。此外，该手术不需将关节囊切开及剥离软组织，以最小的创伤促使舟骨的血液供应得以保存，因此，在术后患者可进行早期功能锻炼，活动腕关节，促使舒适度增加，既能避免发生因长期固定所造成的并发症，又能促进骨折愈合与关节功能的恢复，临床应用价值较高。
综上所述，将经皮微创Herbert螺钉内固定应用于新鲜腕舟骨骨折的治疗中，能缩短骨折愈合的时间，有利于患者的早日恢复，建议推广。
参考文献：
[1]张保权.掌侧入路Herbert钉内固定治疗新鲜腕舟骨骨折临床观察[J].河南外科学杂志，2015，21（02）：25-26.
[2]王海平.旋前方肌蒂挠骨瓣治疗腕舟骨骨折不愈40例临床观察[J].中国民间疗法，2016，24（11）：77-78.
[3]赵相洪.腕舟骨骨折的临床诊断和治疗体会[J].医药卫生：全文版，2016，22（02）：2.
[4]刘永.微创Herbert螺钉内固定治疗锁骨中段骨折效果观察[J].中国临床研究，2015，28（03）：341-342.
[5]马向伟.经皮微创螺钉内固定术用于掌指骨骨折治疗疗效及安全性评价[J].中国现代药物应用，2016，10（19）：131-132.
作者简介：盛伟，男，1979年，副主任医师，硕士在读，副院长，研究方向：手外科，创伤外科。
通讯作者简介：林敏：女，1980年，主管护师，硕士在读，研究方向：小儿外科护理。