李毅琳卢荫竹(广西河池市人民医院手术室547000)
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0384-02
【摘要】目的探讨“手术安全核对表”在手术患者中实践效果及护理体会。方法统计分析我院应用“手术安全核对表”一年多来在6580例手术中发现护理隐患、缺陷及处理情况。结果通过核对及时发现44例护理缺陷，并及时给予处理，有效避免了差错事故的发生。结论“手术安全核对表”的应用和确认，显著提高了手术团队的安全意识，减少了术后并发症，确保了手术患者安全。
【关键词】手术安全核对表手术患者安全
加强手术患者确认是保证医疗安全的重要环节之一。在当今医疗技术日益发展的形式下，患者安全问题越来越受到社会的普遍关注。世界卫生组织2008年病人安全行动是：“安全手术，拯救生命”，并推出手术安全核对表制度[1]。我院在参考“WHO手术安全核对表”的基础上，结合本院实际情况，制定“广西河池市人民医院手术安全核对表”制度。要求相关医护人员和手术病人在患者进入手术室之前、患者麻醉手术前、皮肤切开之前、患者离开手术室前、进入ICU或返回病房等五个环节，分别在“手术安全核对表”上签名确认，经过一年多的使用，有效地确保了患者安全，取得了较满意的效果。
1．一般资料与方法
1.1一般资料
2009年5月至2010年9月我院住院手术病人6580例，均应用了“广西河池市人民医院手术安全核对表”，其中，男3964例，女2616例，年龄最大90岁，最小10小时，平均42岁。
1.2手术安全核对表应用方法
我院“手术安全核对表”由具有执业资格的手术医师、麻醉师、手术室护士及病房（或ICU）护士4方，分别在患者进入手术室前、麻醉实施前、手术切皮前、手术结束离开手术间前及送回病房（或ICU）5个阶段，对患者身份、手术部位、术前准备情况、携带物品、和手术器械等信息进行核查工作，以确保正确的患者、正确的部位、正确的术式。要求手术医师、麻醉师、病房护士及手术室护士核对一次签名一次，避免错漏。四方确定，反复核对，加强了医生、护士及患者的交流与沟通，充分了解手术患者各方面信息，避免医疗差错事故的发生。
1.2.1进入手术室前，手术医师在病房与手术病人进行首次核对，医患双方签名，手术室护士到病房接手术病人时，再由病房护士和手术室护士共同按核对表项目一一核对，确认无误后签名及日期时间，方可将患者接入手术室。
1.2.2麻醉实施前，手术医师，麻醉医师及巡回护士共同逐项完成安全核对工作。（1）呼唤病人姓名，并通过写有患者信息的腕带，确认患者身份，确认手术部位是否标识，确认无误请患者签名；（2）确认手术方式，患者是否知情同意，确认皮肤的完整性；（3）确认麻醉安全检查是否完成；（4）确认患者是否有药物过敏史；（5）是否存在气道障碍或呼吸功能障碍，若存在，困难插管器械及麻醉辅助人员是否到位。是否评估术中失血量，补液计划是否准备；（6）确认检查报告单齐全，是否有假体、植入体或金属，是否需要相关影像资料等；(7)检查者检查执行情况无误后签名及日期时间。
1.2.3手术切皮前：(1)由手术医师、麻醉医师、巡回护士再次确认患者身份、手术程序、手术部位、手术体位；（2）静脉通道、血氧监测是否建立；(3)手术风险预警，进行关注点沟通。手术医师强调关注点：预计手术时间、失血量及是否需要特殊器械或特别检查项目，须让团队知晓是否存在危险或意外的手术步骤。麻醉医师强调关注点：患者是否有特殊病情、ASA分级、需要哪些监测设备和特殊的支持及应对方案等。护士强调关注点：器械消毒是否确认、仪器设备有无问题；(4)是否需要给予预防性抗生素；(5)其它：如是否需要预防静脉血栓栓塞等；(6)检查者检查执行情况无误后签名及日期时间。
1.2．4手术结束后离开手术间前：(1)检查者在手术结束后，与手术团队确认是否记录实施手术的名称，器械、纱布、缝针是否清点，数量是否正确；标本是否已贴上标鉴，患者姓名、住院号是否准确。(2)检查皮肤完整性，确认引流管、尿管及其它管路数量是否在位、通畅，是否有标识。(3)仪器设备是否需要检修。(4)掌握病人去向：病房或ICU；（5）检查者检查执行情况无误后签名及日期时间。
1.2.5手术病人送回病房（或ICU）阶段，由巡回护士与麻醉医师共同将病人送入病房（或ICU），巡回护士与病房（或ICU）护士共同再次按核对表项目逐项核对，共同完成交接工作，转送者及接收者签名及日期时间。
2．结果
一年多来应用“手术安全核对表”检查核对住院手术病人共6580例，通过核对表的应用，提高了医疗的安全性和可靠性，及时发现安全隐患、缺陷。据统计，共发现手术安全隐患、缺陷44例，其中术前针未注射5例、未戴识别腕带6例、局部皮肤红或破损12例、手术部位未备皮5例、手术部位未标识8例、引流管或冲洗管不通畅2例，引流管或尿管未标识7例，经过及时处理后均安全地完成了手术并返回病房(或ICU)，未出现任何医疗差错或事故。
3．讨论和体会
3.1增强了手术室护士工作责任感及安全意识，提高工作效率“手术安全核对表”的应用让医生、麻醉师均加入到手术安全核对的过程，起到了相互监督的作用，增强了手术室护士工作责任感及使命感，发挥了手术室护士的“主人翁”精神[2]，在手术前、手术中、手术后的每一个环节严格控制，存在问题，及时发现、及时解决，确保了手术患者安全。另外，手术安全核对表制度要求手术医生、麻醉师、巡回护士按时到达手术间，避免彼此等待，加快了手术间周转率，整体提高了工作效率。
3.2改善了医患关系，消除了医疗隐患核对表的应用加强了患者、手术医生、麻醉师、护士之间的沟通，医护人员通过核对表及时获得正确、有效的信息，增加了患者及家属的安全感，消除了医务人员担心手术病人、手术部位、手术方式等弄错的顾，有效地提高了患者对手术室工作的信赖及满意度。
3.3责任明确，避免了与临床科室之间的矛盾核对表的应用确保了医护人员沟通正确、有效，增进了各科室间的理解与协作，杜绝了以往因出现差错导致的责任不明确，互相责怪等情况，也减少了科室之间的矛盾。
3.4是记录手术过程的有效原始材料核对表设计简洁明了，有针对性，记录客观详细，记录了手术时间、手术器械、仪器设备、患者引流管情况、患者皮肤完整性等，便于手术室护士对患者术后伤口愈合情况的追踪随访。核对表是手术室护士、手术医生、麻醉师三方签字的原始材料，每个核对阶段都必须由巡回护士确认已完成了必要的工作，具有真实性，可面对患者公开，若发生医疗纠纷，可作为重要依据[3]。
3.5提高了护理管理质量核对表的应用便于手术室护士检查核对，保证了手术患者、器械设备安全，便于管理部门对护理质量的检查，加强了手术过程的环节质量管理，从而进一步地提高了手术室护理工作的安全性[4]。
参考文献
[1]MilaI)F．Improvingpatientsafetyintheoperatingroom：les—sonsfromtheaviationindustry[J]．一NatClinPractUrol，2008Jun，5(6)：289．
[2]魏革，刘苏君.手术室护理学[M]．北京：人民军医出版社，2002．175．
[3]汪巧萍，贾忠.手术安全核对表的设计与应用[J]．护士进修杂志，2009，24(19)：1795-1796．
[4]凌晓红，鲍红光,范素红.护士应用《手术病人安全核对表》的实践及体会[J].中田卫生质量管理，2010,17(2)：10-12.