李颜波
七台河市中医医院154600
【摘要】目的：探讨自拟中药熏洗组方在混合痔外剥内扎术后应用效果。方法：选取2015年7月至2017年7月我院收治的120例行混合痔外剥内扎术治疗患者为研究对象，按随机数表法分为2组，即对照组和观察组，均60例。对照组采用高锰酸钾1∶5000坐浴治疗，观察组采用自拟中药熏洗组方治疗。比较2组术后3、5、7d疼痛程度、水肿程度及创面愈合时间、住院时间，并评价2组临床疗效。结果：术后3、5、7d，观察组疼痛评分、水肿评分较对照组均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组创面愈合时间、住院时间分别为（12.65±2.42）d、（6.78±1.91）d，均明显短于对照组（20.57±2.63）d、（13.57±2.45）d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为93.33%（56/60），明显高于对照组76.67%（46/60），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在混合痔外剥内扎术后采用自拟中药熏洗组方治疗，可明显提高临床疗效，减轻患者水肿程度，缩短创面愈合时间、住院时间，减轻患者痛苦，促进患者身体恢复，优势明显，具临床推广意义。
【关键词】自拟中药熏洗组方；混合痔外剥内扎术；应用效果
Objective：Toexploretheeffectofself-madeChineseherbalfumigationandwashingprescriptiononmixedhemorrhoidsafterexternalstrippingandinternalligation.Methods：120casesofmixedhemorrhoidstreatedbyexternalstrippingandinternalligationfromJuly2015toJuly2017inourhospitalwereselectedastheresearchobjects.Theywerepidedintotwogroupsaccordingtotherandomnumbertable，namelythecontrolgroupandtheobservationgroup，with60casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithpotassiumpermanganate1：5000hipbath，whiletheobservationgroupwastreatedwithself-madetraditionalChinesemedicinefumigationandwashingprescription.Thedegreeofpain，edema，woundhealingtimeandhospitalizationtimeat3，5and7daysafteroperationwerecomparedbetweenthetwogroups，andtheclinicalefficacyofthetwogroupswasevaluated.Results：3，5and7daysafteroperation，thepainscoreandedemascoreintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05），andthewoundhealingtimeandhospitalizationtimeintheobservationgroupwere（12.65（+2.42）daysand（6.78（+1.91）days，respectively，whichweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup（20.57（+2.63）daysand（13.57（+2.45）days，withsignificantdifference（P<0.05）.Theeffectiveratewas93.33%（56/60），whichwassignificantlyhigherthan76.67%（46/60）ofthecontrolgroup（P<0.05）.CONCLUSION：Theself-madeChineseherbalfumigationandwashingprescriptioncanobviouslyimprovetheclinicalefficacy，reducethedegreeofedema，shortenthewoundhealingtimeandhospitalizationtime，alleviatethepainofpatients，andpromotetherecoveryofpatients.Ithasobviousadvantagesandhasclinicalpopularizationsignificance.
KeywordsSelf-madeChinesemedicinefumigationandwashingprescription；Mixedhemorrhoidsstrippingandinternalligation；Applicationeffect
痔又叫痔疮，是临床比较常见一种肛肠疾病，具有较高发病率，患者临床表现以便血、坠胀感、肿胀、疼痛等为主，严重影响患者生命质量[1]。目前，临床对于混合痔的治疗方式主要为外剥内扎术，该术式可直接切除痔体组织，治疗效果良好，但其存在手术创面大、疼痛剧烈、愈合时间长、肛门肿胀等缺点，不利于患者预后[2]。因此，如何缩短创面愈合时间、减轻患者疼痛及减少肛门肿胀的发生，是提高混合痔外剥内扎术的治疗效果及患者预后效果的关键[3]。近年来，中医药熏洗被逐渐应用于混合痔外剥内扎术后的临床治疗中，可明显缩短创面愈合时间、减少肛门肿胀的发生，促进患者身体的恢复，受到广大患者及临床医师的青睐[4]。本研究对120例行混合痔外剥内扎术治疗患者分组采用高锰酸钾1∶5000坐浴治疗和自拟中药熏洗组方治疗，比较2组临床疗效、疼痛评分、水肿评分及创面愈合时间、住院时间，探讨自拟中药熏洗组方在混合痔外剥内扎术后应用效果，旨在为临床更好地治疗混合痔提供依据。具体信息如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年7月至2017年7月我院收治的120例行混合痔外剥内扎术治疗患者为研究对象，按随机数表法分为2组，即对照组和观察组，均60例。对照组男33例，女27例；年龄18～65岁，平均年龄（44.78±3.21）岁；病程1～11年，平均病程（5.24±1.68）年。观察组男34例，女26例；年龄17～66岁，平均年龄（44.27±3.18）岁；病程2～10年，平均病程（5.61±1.73）年。本研究已通过本院医学伦理委员会的批准，所有患者均自愿签署知情同意书。对照组患者一般资料与观察组比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准1）便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是混合痔的特点，也是混合痔早期常见的症状；2）痔块脱垂：常是混合痔的晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外；3）疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛；4）黏液外溢：直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。
1.3纳入标准1）符合混合痔临床诊断标准；2）患者均年龄>18岁且≦81岁；3）患者均对医务人员治疗和评价有良好的依从性；4）患者均无精神及语言障碍，且认知功能良好。
1.4排除标准1）合并患有肛裂、肛瘘等其他肛门疾病；2）合并患有严重的感染性疾病；3）合并患有严重的精神障碍性疾病；4）合并患有严重的肝肾功能障碍性疾病患者。
1.5脱落与剔除标准1）孕产妇或处于哺乳期的女性患者；2）合并患有严重的恶性肿瘤疾病患者。
1.6治疗方法对照组采用高锰酸钾（吉林省博大伟业制药有限公司，国药准字H22026515）1∶5000坐浴治疗，10～15min/次，2次/d。观察组采用自拟中药熏洗组方治疗，其组成成分为黄柏20g、苦参20g、马齿苋20g、蒲公英20g、芒硝15g、五倍子20g、冰片5g、地肤子5g，将上述药物用水煎至1000mL，趁热将药液过滤后放入干净的盆中，待药液温度适宜后患者坐于盆中进行坐浴，时间为10～15min，并使用柔软的毛巾对肛门进行按摩，2次/d。
1.7观察指标比较2组术后3、5、7d疼痛程度、水肿程度及创面愈合时间、住院时间，并评价2组临床疗效。1）疼痛程度。参照WHO疼痛分级发标准，具体如下：0分：无疼痛；1分：有疼痛，但可以忍受，能正常生活，睡眠不受影响；2分：疼痛明显不能忍受，需要服用镇痛药物；3分：疼痛剧烈，无法忍受，需要服用镇痛药物，睡眠严重受影响；4分：疼痛剧烈，无法忍受，需要注射止痛针，严重影响睡眠和休息[5]。2）水肿程度。采用自拟水肿调查问卷进行评价，总分0～3分，0分：无水肿；1分：轻度水肿，直径<1cm，2分：中度水肿，直径1～2cm，3分：重度水腫，直径>2cm，评分越高表示水肿越严重[6]。
1.8疗效判定标准临床疗效。显效：100%>创面愈合率>70%；有效：70%>创面愈合率>30%；无效：创面愈合率<30%。总有效率=显效率+有效率[7]。
1.9统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用百分率表示。基本方法如下：2组术后3、5、7d的疼痛评分、水肿评分及创面愈合时间、住院时间的比较采用t检验；2组治疗总有效率的比较采用χ2检验，设置检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组术后不同时间疼痛评分比较术后3、5、7d，观察组疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.22组术后不同时间水肿评分比较术后3、5、7d，观察组水肿评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.32组创面愈合时间、住院时间比较观察组创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4临床疗效观察组总有效率较对照组明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
近年来，我国痔疮的发病率有逐年上升的趋势，给患者的工作和生活带来严重的负面影响[8]。痔疮是指人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，其发病原因比较复杂，主要与肛垫下移、遗传、食物、排便习惯及环境等因素有关[9]。目前临床常采用外剥内扎术治疗混合痔，虽具有一定疗效，但该手术为开放式手术，术后存在水肿、疼痛等并发症，减慢创面愈合速度，影响患者预后[10]。因此，在混合痔外剥内扎术后积极采取干预措施，减轻患者疼痛及水肿程度，对于促进创面愈合具有意义。目前，临床常采用高锰酸钾1∶5000坐浴治疗混合痔外剥内扎术后水肿、疼痛，但效果不佳[11]。因此，采用何种药物治疗混合痔外剥内扎术后水肿、疼痛，是目前临床工作面临的难题。
中医认为，痔疮手术后肛门受到创伤，損伤经络，导致湿热下注，血脉阻塞，造成气滞血瘀，诱发疼痛、水肿等症状，故治疗应以清热利湿、消肿止痛为主。本研究结果显示，观察组术后疼痛评分、水肿评分、创面愈合时间、住院时间均低于对照组，而治疗总有效率高于对照组。表明在混合痔外剥内扎术后采用自拟中药熏洗组方治疗，可明显提高临床疗效，促进创面愈合，减轻疼痛及水肿程度[12]。分析原因为自拟中药熏洗组方由黄柏、苦参、马齿苋、蒲公英、芒硝、五倍子、冰片、地肤子组成。方中黄柏味苦，性寒，归肾、膀胱经，可清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮，如《医学启源》记载：“泻膀胱龙火，利结小便，下焦湿肿，痢疾先见血，脐中痛，补肾水不足”[13]；苦参味苦，性寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，具有清热燥湿、利尿等功效；马齿苋味酸，性寒，归大肠、肝、脾经，可清热利湿、凉血解毒；蒲公英味苦、甘，性寒，归肝、胃经，具有利尿通淋、消肿散结、清热解毒等功效，如《滇南本草》曰：“敷诸疮肿毒，疥癞癣疮[14]；祛风，消诸疮毒，散瘰疬结核；止小便血，治五淋癃闭，利膀胱”；芒硝味咸、苦，性寒，归胃、大肠经，可泻热通便、清火消肿；五倍子味酸、涩，性寒，归肺、大肠、肾经，具有收敛止血之功效；冰片味辛、苦，性微寒，归心、脾、肺经，可清热止痛；地肤子味辛、苦，性寒，归肾、膀胱经，具有清热利湿之功效，如《滇南本草》所云：“利膀胱小便积热，洗皮肤之风，疗妇人诸经客热，清利胎热，湿热带下”[15]。由此可见，自拟中药熏洗组方具有清热利湿、消肿止痛之功效，可有效促进混合痔外剥内扎术后创面的愈合[16]。中药熏洗已有2000多年历史，虽是一种古老的中医外治法，但其具有西医无法比拟的优势。在混合痔外剥内扎术后采用自拟中药熏洗组方治疗，可通过热力的作用，使药物对肛周皮肤和创面进行刺激，促进皮下静脉扩张，加快淋巴及血液循环，对局部组织营养和新陈代谢进行改善，从而减轻水肿，缩短创面愈合时间，减轻术后并发症，促进患者身体恢复，减轻痛苦。
综上所述，在混合痔外剥内扎术后采用自拟中药熏洗组方治疗，可明显提高临床疗效，减轻患者水肿程度，缩短创面愈合时间、住院时间，减轻患者痛苦，促进患者身体恢复，优势明显，具有临床推广意义。
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