黄惠清（广东省佛山市第一人民医院儿科广东佛山528000）
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0052-02
【摘要】目的探讨固尔苏治疗新生儿肺透明膜病的疗效。方法对46例确诊为新生儿肺透明膜病患儿使用固尔苏治疗，观察分析用药前后临床表现、血气分析结果及胸片变化。结果46例患儿中37例用药后临床表现及血气分析结果明显好转，胸片明显改善，差异有显著性意义(P<0.05)；痊愈37例，6例死亡，3例放弃治疗自动出院，治愈率为80.4%。结论早期应用固尔苏治疗新生儿肺透明膜病疗效确切，明显提高抢救成功率。
【关键词】固尔苏新生儿肺透明膜病
新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedisease，HMD）是由于肺表面活性物质（PS）缺乏或分泌不足所导致的一种特异性疾病，主要见于早产儿，死亡率极高。近年来由于应用外源性PS（固尔苏）替代治疗HMD，使其救治成功率明显提高。现将我院使用固尔苏治疗HMD的临床疗效分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年1月～2009年12月我院新生儿科收治的46例早产儿，均符合《实用新生儿学》的新生儿肺透明膜病的诊断标准[1]，其中男28例，女18例，胎龄28～36周，体重900～2600g；所有病例均于出生后1～6h内出现不同程度气促、口吐白沫、呻吟、鼻翼扇动、吸气性三凹征及皮肤青紫或灰白，经皮血氧饱和度进行性下降，床边胸片提示Ⅰ～Ⅲ级HMD。
1.2用药方法46例分别在出生后1～12h内给予外源性PS固尔苏（由意大利凯西公司生产），剂量为100～200mg/kg，具体用法如下：先行气管插管，吸净气道内分泌物，用无菌注射器吸取已湿化加温至37℃的固尔苏，分别取左侧卧位和右侧卧位各1/2量经气管插管内缓慢注入，每一体位注入后用复苏气囊呼吸器加压通气1～3min，使固尔苏均匀分布至两肺。给药后根据经皮血饱和度值和血气分析结果继续予机械通气或N-CPAP通气，除非有明显的呼吸道阻塞症状，给药后6h内尽可能避免翻身拍背吸痰。
1.3观察指标密切观察患儿用药前后临床症状、体征、经皮血氧饱和度变化，用药前、用药后30min及4h取动脉血进行血气分析，24h后复查胸片1次。
2结果
2.1用药后临床表现、血气分析指标的变化46例使用固尔苏治疗后，37例气促、口吐白沫、呻吟及肤色青紫等呼吸困难症状明显缓解，肤色转红、三凹征渐减轻或消失，经皮血氧饱和度逐渐上升；血气分析结果示PaO2显著上升，PaCO2明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1用药前后血气分析比较（x-±s，mmHg）
时间PaO2PaCO2
用药前46.2±11.352.7±7.6
用药后30min86.4±12.540.3±8.1
用药后4h85.6±10.840.6±7.8
2.2胸片的变化46例用药前床边胸片均提示Ⅰ～Ⅲ级HMD，用药后24h复查胸片，37例显示肺野透亮度明显改善，9例改善不明显。
2.3转归46例中37例治愈出院，6例因合并肺出血而死亡，3例因经济原因放弃治疗自动出院，治愈率为80.4%。
3讨论
新生儿肺透明膜病（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，临床表现为出生时或出生后1～6h内出现进行性加重的呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。HMD的病理基础是肺表面活性物质（PS）缺乏或分泌不足所致。PS是由肺泡Ⅱ型细胞产生并分布在肺泡表面的磷脂蛋白复合物，具有降低肺泡表面张力，扩张已萎缩的肺泡，防止肺水肿和保持肺泡稳定等作用。胎儿在胎龄22～24周时肺Ⅱ泡型细胞已能产生PS，但量不多且功能不成熟，34～36周时肺Ⅱ型细胞明显增加，分泌PS量明显增高，故HMD主要见于早产儿，胎龄越小，发病率越高，是早产儿死亡的主要原因。所以，在PS缺乏阶段补充外源性PS可以起到根本的治疗作用，可提高早产儿存活率。目前，治疗HMD的方法有鼻塞持续气道正压通气(N-CPAP)、常频或高频机械通气等，但这些都只是对症治疗，不能帮助患儿产生PS，采用外源性PS替代治疗是针对HMD病因的特殊疗法。大量动物实验和临床研究结果表明PS能降低肺表面张力，改善肺顺应性，减少呼吸做功，提高肺泡通气量，迅速改善肺氧合功能[2]。应用外源性PS替代治疗可使早产儿死亡率明显下降，故一旦确诊应尽早使用(生后24h内)[3]。
本研究应用的固尔苏由意大利凯西公司生产，是从猪肺匀浆中提取的天然PS制剂，主要成分为磷脂酰胆碱和表面活性蛋白，用量为100～200mg/kg。本组病例患儿早期（出生后1～12h内）应用固尔苏治疗后，气促、呻吟、鼻翼扇动及发绀等呼吸困难症状、体征明显改善，经皮血氧饱和度逐渐上升，血气分析结果示PaO2显著上升，PaCO2明显下降，说明固尔苏能扩张患儿萎缩的肺泡，改善肺泡顺应性及通气换气功能；37例胸片显示肺野透亮度明显改善，说明肺泡充气程度得到改善。本组痊愈37例，治愈率为80.4%。可见，使用固尔苏治疗新生儿HMD疗效安全可靠，明显提高了早产儿救治成功率，值得临床推广应用。
临床使用固尔苏需注意以下几点：（1）固尔苏价格昂贵，一定要严格掌握用药指征，切勿滥用，32周以上的早产儿一般不主张过早预防性应用固尔苏。（2）需加温到37℃才能使用。（3）吸药时不能摇晃药瓶，避免气泡形成。（4）插管后彻底吸净气管内分泌物再注入药物。（5）一般采用平直侧卧体位分次给药，以使药物能均匀分布至两肺。（6）对重症HMD患儿，若用药后疗效不显，可在首次用药10～12h，最长不超过24h后重复用药。（7）用药后须严密观察患儿生命体征和血氧饱和度的变化，加强呼吸道管理，原则上用药后6h内尽量避免翻身拍背吸痰。同时，应加强基础治疗和护理，维持心血管功能及内环境平衡，及时处理各种并发症，以能更好地保证固尔苏的疗效，改善HMD患儿的预后。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004:205.
[2]黄国盛，唐上英，廖燕，等.肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征的临床研究[J].中国新生儿科杂志,2008，23(1):10.
[3]杨锡强，易著文，沈晓明，等.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005:130～133.