1.中国人民解放军第二军医大学上海200433；2.中国人民解放军第八五医院上海200052
【摘要】目的：探讨利凡诺联合米非司酮对中期引产的临床疗效。方法：抽取2013年1月至2014年1月之间我院收治的100例宫内孕中期引产患者，其中50例患者接受米非司酮联合利凡诺药物治疗，为实验组；50例仅仅接受利凡诺引产，为对照组。结果：实验组在宫缩时间、排胎时间、胎物残留率、产后出血的情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：非司酮联合利凡诺对中孕期的引产，效果显著，值得大力推广。
【关键词】米非司酮；利凡诺；引产
中孕妊娠，胎盘和子宫之间附着较紧，胎儿和子宫也较大，因此比早期妊娠更困难，出血倾向大，危险性高。利凡诺是一种消毒防腐药物，有效增加子宫收缩频率和幅度，能够将胚胎在宫腔内杀死并将其排出，安全有效，是现在应用于临床的主要中期引产的手段，羊膜腔内注射，但仍然存在很多缺点，例如排胎慢，胎物残留多，产后出血率高，易宫颈撕裂、子宫穿孔和脏器损伤等严重并发症，孕妇危险性大［1-3］。针对这一问题，我国医疗界展开了研究，配合应用辅助性药物，疗效显著，米非司酮的作用突出。米非司酮的主要作用为软化宫颈，我院将两者联合使用，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料抽取2013年1月至2014年1月之间我院收治的100例宫内孕中期引产患者，均经B超和妇科检查，均证实为正常宫内妊娠，孕周均在16～27周，排除其他疾病，均身体健康，自愿终止妊娠。其中50例患者接受米非司酮联合利凡诺药物治疗，为实验组，年龄17～39岁，平均年龄（22.5±3.0）岁；孕周17～27周，平均（20.85±1.0）周。50例仅仅接受利凡诺引产，为对照组，年龄18～41岁，平均年龄（23.1±1.5）岁；孕周16～26周，平均（20.55±6.5）周。两组在年龄及其他因素均无明显差异，对实验结果不会造成影响。
1.2治疗方法实验组50例一次性口服米非司酮125mg，同时羊膜腔内注射利凡诺100mg。对照组按常规注射利凡诺100mg。
1.3观察指标宫腔内注射利凡诺后到宫缩开始的时间，及宫缩时间；宫缩出现至胎儿排出的时间、产后胎物残留率及产后出血量。
1.4统计学分析采用SPSS软件进行统计学处理，采用统计学描述、t检验、χ2检验对资料进行分析，（P＜0.05）差异有统计学意义，数据准确无误。
2结果
实验组与对照组比较，宫缩时间出现早，排胎时间快，胎物残留率少，产后出血量少，明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
注：两组比较，差异有统计学意义，（P＜0.05）。
3讨论
中期妊娠引产为孕妇在妊娠中期（13至27周）期间胎儿或孕妇异常症状，需要进行终止妊娠而采用的处理方式，影响术后孕妇恢复的关键因素为宫缩是否有效、宫颈成熟软化及扩张程度等。分娩发动主要是由于妊娠末期神经介质的释放、内分泌变化以及机械性刺激促使子宫下段成熟，强有力的子宫收缩可以使宫颈扩张，胎儿娩出［4］，而中期引产因胎儿未发育成熟，相应的激素水平低，没有达到使宫颈软化的程度，必须辅助药物手段来使宫颈软化，宫口扩张，这样才能最大限度的减少对孕妇的伤害。
利凡诺是引产的机制，直接使子宫平滑肌收缩，胎盘和蜕膜组织坏死，机体的内源性前列腺素分泌增加，宫颈软化，子宫收缩加强。胎盘坏死后，血中的雌激素，绒毛膜促性腺激素水平迅速降低，从而达到终止妊娠的作用［5-6］。
米非司酮的作用机制是甾类化合物，有受体水平的抗孕激素作用，作用部位是受体水平子宫内膜及血管内皮细胞，与孕激素受体的结合能力比孕激素强5倍，竞争结合孕激素受体结合位点，抑制孕激素的作用，阻断了孕酮与孕酮受体结合，导致机体内的绒毛膜促性腺激素水平降低，继而蜕膜组织出血、水肿、变性、胎盘剥离等，使胎盘组织缺氧、坏死，释放内源性前列腺素，这种前列腺素的衍生物可兴奋子宫平滑肌使子宫收缩，抑制宫颈胶原合成，扩张和软化宫颈，达到终止妊娠的作用［7］。
本研究显示，利凡诺联合米非司酮，既能保留利凡诺的优点，缩短宫缩时间、排胎时间，宫内胎物残留率，减少子宫内操作，从而减少不必要的出血及并发症［8］，在临床上应大力推广。
参考文献：
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作者简介：
第一作者：张伟（1992-），男，河北衡水，中国人民解放军第八五医院实习生，中国人民解放军第二军医大学学员旅学员四队，本科在读，研究方向：妇科疾病的诊疗。
通讯作者：胡婷玉（1989-），女，江苏南通，中国人民解放军第八五医院妇产科医师，研究方向：妇科常规手术。