（南京医科大学第一附属医院手术室江苏南京210029）
【摘要】目的：探讨使用开口器前口唇涂抹红霉素眼膏对小儿口内手术术后口唇的影响。方法：选取2015年6月1日-12月31日小儿口内手术需用开口器的患儿71例，随机分为对照组36例，干预组35例，干预组在使用开口器前口唇涂抹红霉素眼膏，对照组按常规使用开口器，观察两组术后口唇干燥、起皮、开裂的情况。结果：干预组术后患儿口唇干燥、起皮、开裂的情况较对照组明显减轻（P<0.05）。结论：术前口唇涂抹红霉素眼膏可有效减轻小儿口内手术术后口唇干燥、起皮、开裂。
【关键词】红霉素眼膏；口内手术；口唇干燥、起皮、开裂
【中图分类号】R986【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0094-02
扁桃体肥大、腺样体肥大是五官科儿童常见疾病，手术切除是最有效的治疗方法[1]，手术时，为了术野的暴露，必须在全麻下使用戴维氏开口器将口腔最大程度的撑开，以便于手术的进行，因而极易造成口唇的过度牵拉而干燥、起皮、开裂甚至出血，给患儿造成痛苦，但往往因为开裂较小，小儿口唇粘膜的愈合能力快，临床上并未引起足够重视。为了减轻术后患儿的痛苦，在手术开始前用红霉素眼膏涂抹上下唇，术后观察患儿的口唇粘膜情况，可有效减轻患儿术后口唇干燥、起皮、开裂情况的发生，现报告如下。
1.资料与方法
1.1病例资料
对照组和观察组患者均来自于2015年6月1日-12月31日本院手术室全麻下扁桃体切除和（或）腺样体切除的患儿，共71例。其中扁桃体切除34例、腺样体切除10例、扁桃体和腺样体切除27例，年龄2～10岁。纳入标准：无唇裂、张口受限，术前口唇无破损、肿胀，无红霉素过敏者；排除标准：因各种原因不能使用戴维氏开口器者，术前口唇开裂经过治疗者，对红霉素过敏者。将71例患儿随机分为两组，对照组36例，干预组35例。两组年龄、手术方法等无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组常规消毒、铺单，记录使用戴维氏开口器的时间，手术结束后，记录卸下开口器的时间，观察口唇粘膜有无干燥、起皮、开裂情况。干预组术前常规消毒、铺单，用无菌棉签将红霉素眼膏均匀涂抹上唇和下唇，并记录使用开口器的时间，手术结束后记录卸下开口器的时间，并观察口唇粘膜干燥、起皮、开裂情况。
1.3观察指标
观察两组手术时间、口唇干燥、起皮、开裂情况。
1.4统计学方法
采用GraphpadPrism6.01软件进行统计分析，计量资料采用t检验。两组间构成比的比较用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有患者手术顺利。术中术后生命体征平稳，术后苏醒观察无异常安返病房。
2.1手术时间的比较
对照组手术时间（53.69±30.19）min，干预组手术时间（45.29±26.67）min，差异无统计学意义（P>0.05）。（表1）。
2.2术后口唇干燥比较
对照组口唇干燥19例，干预组口唇干燥3例，差异有统计学意义（P<0.05）。（见下表）。
2.3术后口唇起皮比较
对照组口唇起皮10例，干预组口唇起皮1例，差异有统计学意义（P<0.05）。（见下表）。
2.4术后口唇开裂比较
对照组口唇术后开裂6例，术后立即用棉签蘸取红霉素眼膏涂抹口唇后，口唇开裂缓解，口唇湿润。干预组口唇开裂0例，差异有统计学意义（P<0.05）。（见下表）。
3.讨论
口唇是人体娇嫩、柔软的粘膜组织，尤其是儿童，口唇粘膜更加娇嫩，对水分的丢失尤其敏感。而经过术前的禁饮、禁食，患儿或多或少都有脱水的情况发生，口唇容易干燥。扁桃体和（或）腺样体切除术必须使用戴维氏开口器将口唇拉开，暴露扁桃体和腺样体，以便于手术。开口器的牵拉，极易造成口唇粘膜的干燥、起皮、开裂，甚至出血。
红霉素眼膏的主要成分为红霉素。辅料为凡士林、液状石蜡。红霉素为大环内脂类抗生素，作用机制是抑制细菌蛋白质的合成，对多种革兰阳性杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等均具有较好的抗菌活性，具有抗菌谱广、抗菌作用强、毒副作用小等特点，被临床广泛使用。涂到患者口唇上，能起到消炎杀菌的作用，尤其对口唇干裂伴出血的患者，更能预防炎症的发生；红霉素在空气中有吸湿性，和凡士林的作用相辅相成，更好地保持了口唇的湿润。
凡士林又称软石蜡，油腻性大而吸水性差，涂在皮肤上能形成封闭性油膜，可以保护皮肤和裂伤伤口，并能减少皮肤水分的蒸发，促进皮肤水合作用，使皮肤柔润，防止干裂或软化痂皮。凡士林作为红霉素眼膏的主要基质，可较长时间粘附于所涂抹处，起到保湿效果｛2]。
石蜡油为各种液体烃的混合物，能与多数脂肪油或挥发油混合，主要用于调节软膏的稠度。它使红霉素眼膏能均匀涂抹皮肤或粘膜上，从而充分发挥药理作用。
红霉素眼膏刺激性小、性质稳定、不易变质，最初是眼科用药。现常被用于预防和治疗小儿的口角炎，因此对小儿应用安全、可靠。在扁桃体或腺样体切除术等口内手术时，术前涂抹于口唇，可使口唇湿润、光滑，提高了口唇粘膜的延展性，使术野暴露更充分，并减少粘膜和开口器及器械的摩擦，对粘膜的细小损伤又有预防和消炎作用。本组病例中干预组患儿术后口唇干燥、起皮、开裂的病例数明显少于对照组（P<0.05），有统计学意义。
4.小结
红霉素眼膏是临床常用药，且价格低廉，使用方便。对扁桃体和腺样体切除这类需要术中开口器撑开口唇的手术，术前口唇涂抹红霉素眼膏，可减少术后口唇粘膜的干燥、起皮、开裂，防止患儿口唇粘膜的损伤，减轻了患儿术后痛苦，值得推广。
【参考文献】
[1]林婉慧，等.离子下切除扁桃体和腺样体的手术配合[J].医学理论与实践，2013，26(24)：3337-3338．
[2]毛久英，吴云，程洁慧，等．金霉素眼膏预防造血干细胞移植患者鼻腔出血的疗效观察[J].临床护理杂志，2012，11(2)28-29.