【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0012-01
【摘要】目的观察胰岛素强化治疗2型糖尿病疗效。方法对初诊的2型糖尿病患者30例进行4周的强化胰岛素治疗，并对治疗成功的患者随访1年。结果4周的强化治疗可以逆转初诊2型糖尿病患者β细胞的功能及改善他们的糖脂代谢指标。结论短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者的血糖、血脂控制有良好的疗效，并能够改善这些患者的胰岛β细胞功能。
【关键词】2型糖尿病短期胰岛素强化治疗胰腺β细胞功能
本文回顾性分析我院2006年1月—2007年7月短期应用胰岛素治疗的初诊2型糖尿病患者30例，观察血糖控制后患者糖脂代谢情况、胰岛β细胞功能。现报告如下：
1资料和方法
1.1对象入选条件：首诊2型糖尿病患者，体重指数（BMI）≥27kg/m2诊断为肥胖者，空腹血糖（FPG）≥10mmol/L，无严重的急慢性并发症，未接受口服降糖降脂或胰岛素治疗，无严重心、肝、肾重要脏器病变，共30例。
1.2方法强化胰岛素治疗-每餐前注射短效胰岛素（诺和灵R）,睡前注射中效胰岛素（诺和灵N）,每日晨查空腹及餐后2小时指尖血糖（目标血糖为晨空腹血糖＜6.1mmol/L,餐后2小时血糖＜7.8mmol/L）。起始用量为诺和灵R8u.6u.6u,诺和灵N6u,每次调整2u-4u直至达标,血糖仪采用美国强生自动血糖仪。
1.3统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行分析。
2结果
①短期胰岛素强化治疗后2型糖尿病代谢指标的变化见表1。从表中可以看出，4周的胰岛素强化治疗使患者FPG、2hPG及TG水平明显低于治疗前，而HDL水平明显高于治疗前；②短期胰岛素强化治疗后2型糖尿病患者β细胞功能见表2，从表中可以看出明显高于治疗前，提示患者胰岛素敏感性有明显改善。
表1短期胰岛素强化治疗后2DM患者代谢指标的变化
FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL（mmol/L）
治疗前14.81±5.6321.81±7.293.32±1.044.13±1.211.03±0.41
治疗后5.27±1.327.25±1.211.43±0.613.89±1.141.39±0.32
表2治疗前后血C肽水平比较（ng/ml）
空腹食后1h食后2h
治疗前1.32±0.672.25±0.362.76±0.44
治疗后2.43±0.584.68±0.746.44±0.81
3结论
强化胰岛素治疗主要应用于常规胰岛素治疗难以稳定控制的1型以及2型糖尿病中的口服降糖药物无效而用胰岛素补充疗法不能控制血糖者，合并严重感染或创伤以及大手术前后，出现糖尿病慢性并发症及合并妊娠的患者。
2型糖尿病患者存在胰岛素分泌缺陷，长期高血糖会通过“葡萄糖毒性作用”加重胰岛素分泌缺陷，糖化的氧化应激产物对β细胞产生毒性作用，加速β细胞凋亡。胰岛素强化治疗可在短期内使血糖达到理想水平，逆转高血糖的毒性作用，并改善β细胞功能。
本组病例均为初诊病例，经采用4周强化治疗，模拟生理状态胰岛素作用曲线，使血糖在短期内控制良好，C肽水平明显提高，餐前、餐后2h血糖明显下降，代谢指标明显改善。强化胰岛素治疗要求患者具备饮食和运动量相对恒定，能严密监测血糖的条件，同时注意低血糖的发生。强化胰岛素治疗结果表明，早期高血糖毒性是可逆的，早期给予强化胰岛素治疗有利于较长时间内保护残存胰岛细胞功能，有利于β细胞休整，使其功能得到最大限度恢复。在30例患者1年随访中，其中有12例患者单纯靠饮食和运动治疗而不服用任何药物，血糖仍较长时间满意控制，16例单纯服用二甲双胍血糖可满意控制。总有效率为93.3%。