江苏大学附属医院212002
【摘要】本文从三级医院康复科与社区卫生服务中心建立康复联合病房的起因、过程、思考和展望三个方面的内容探讨了建立联合病房的经验、所取得的成效，实施过程中存在的问题及今后的发展方向。旨在为三级医院与社区卫生服务中心开展联合病房提供有益的借鉴。
【关键词】；三级医院；社区；联合病房
作为医改的标签城市，我市推出了以公立医院改革为核心，建立医疗集团，整合基层医疗机构资源，帮扶社区医疗机构发展的新思路。这一轮改革的目标就是直指“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的良性就医模式。2014年8月，我院康复科与四牌楼社区卫生服务中心合作设立了“联合康复病房”，将三甲医院康复期的患者下转到社区，实现了患者由医院医疗服务转向社区康复管理的无缝化衔接和一体化管理，受到了一致好评，初步探索出了一条与社区联合开展护理服务的新路子。
1联合病房的起因
三级医院支援社区卫生服务中心是提升社区卫生服务中心医疗水平，缓解“看病难、看病贵”的有效途径
我院提出的具体措施就是成立“联合病房”，即将医院内各科慢性患者的康复治疗移至社区服务中心，由医疗集团安排医生、护士轮流定期到社区康复病区内工作，让患者在家门口也能享受到大医院的高水平专业化护理服务，方便老百姓及时就医，逐步形成社区首诊、双向转诊、上下联动的新型医疗服务体系。
2联合病房的建立过程
2.1深入调研，定目标
2014年8月，我院分管院领导、职能科室负责人赴社区卫生服务中心进行实地考察，了解群众的需求，辖区卫生资源情况及中心专科特色，建设发展等情况，为确定协作目标、项目内容、制定实施方案掌握了第一手资料，双方本着“资源共享，优势互补，突出重点，注重实效”的原则[2]，明确了合作目标，即：建立联合康复病房，由我院组织技术力量开展对口支援，与社区卫生服务中心紧密合作，携手共同发展。
2.2健全组织，重对接
由我院康复科护理组专门负责与四牌楼社区卫生服务中心护理组联络，征求意见，协调护理工作等事宜、牵头召开工作座谈会。我科护理组专门召开了专题动员会，做好患者的宣传教育工作，完善无缝对接绿色通道的操作程序，有效推进对口协作工作。选派康复科护士长、省级专科护士及带教秘书专项负责此项工作的推进。
2.3完善制度，抓落实
2.3.1建立了一套工作制度。将我院所有的护理工作制度复印成册并组织中心护士学习考核，根据中心存在不足，对照制度进行整改，完善物品药品管理；规范抢救车；完善医嘱查对制度，交接班制度，分级护理，护理文件管理，医嘱执行制度等核心制度；进行了包括针刺伤、火灾、停水停电、患者发生意外的急救等等应急预案的演练。
2.3.2开辟了一条绿色通道。我院门诊设立了与社区卫生服务中心转诊、检查绿色通道，我科与中心网络、人力共享，救护车随时待命接送转诊患者及家属。中心护士与我院专科小组护士结帮扶对，我科专科学组组员作为中心专科小组的联络员，负责指导专科护理，成立了糖尿病组、静疗组、营养管道组、皮肤护理组、老年组、防栓组、心脏组共7个专科学组联络站，通过网络、授课及专科会诊等形式实行同质化护理。
2.3.3建立了一套宣传展板。根据康复病区的特点，我科将一系列展板复制到了中心医院：如防跌倒十知、轮椅、拐杖、助行器的使用方法、脑中风的预防、深静脉血栓预防等。同时还建立了护理工作安排小白板和中心收费项目标准以及各种危险警示标识。
2.3.4开展了一系列培训工作。根据社区医院的基本情况，我科专门选派了带教秘书常驻中心制定培训计划并进行系统全面培训和考核，中心也选派了三名护士到我科进行了为期三个月的进修。培训主要分为四大部分，分别是专科知识及护理常规的培训，医疗文件的书写，基础操作的培训，整体护理理念的培训。
2.3.5巩固和考核，实行了每月一次护理查房，每天按个案追踪法考核一名护士。按照我院分层考核方案对中心护士进行考核。
2.4初见成效，重思考
2.4.1取得成效
①已能按照我院康复病房护理工作流程及规章制度制定合适自身的护理流程及职责进行日常工作。②临床常见操作技能基本正规，并有培训及考核机制，操作考核成绩一次性合格率由21%上升到72%。③能够每日晨会提问基础理论及应知应会知识，每周进行业务学习一次，每月进行护理查房一次，三基理论及专科知识、应知应会一次性合格率由33%上升到64%。④常见疾病护理常规制定并完善，并能按照护理常规的内容进行疾病护理。⑤营造了温馨的科室氛围，加强了科室文化建设，建立了有关疾病方面的健康教育展板，提供给患者常见基础疾病的健康宣教资料，如糖尿病、高血压、骨质疏松等。
3思考和展望
一、人力资源匮乏，目前社区病房护患比20:6，远远低于需求，其中护师1名，3-5年护士2名，1-3年护士3名，其中中专学历4名，年资及文化程度还很薄弱，今后我科的工作重点是要实行导师制，实行一对一带教，安排1-2人常驻中心，在中心人手不够，工作量大的情况下给予弹性支持，鼓励并安排中心护士参加我科的护理查房、继续教育学习班，带动整体进步，对存在的问题及时护理会诊，确保护理安全。
二、中心绩效考核分配机制欠缺，中心更多的行政干预，缺乏明确的考核指标及激励机制，奖惩体系尚未建立，长期以往，也必将影响在三级医院支援社区医院的可持续发展[3]，因此在以后的工作中，我科将大力推进此项工作的实施和开展，真正发挥“上下联动，同质护理”的战略目标。
参考文献
[]林枫,孔汉良，王海荣，等.镇江市公立医院管办分开改革的思考[J].中华医院管理杂志，2013,29（4）：246-249.
[2]黄培，易利华，三级医院支援社区卫生服务中心的实践和思考[J].现代医院管理，2014,12（1）：24-26.
[3]许栋，王国栋，张明，等.公立医院与基层医疗卫生机构分工协作的现状及策略[J].中国医院管理，2013,33（4）：10-13.
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[]林枫,孔汉良，王海荣，等.镇江市公立医院管办分开改革的思考[J].中华医院管理杂志，2013,29（4）：246-249.
[2]黄培，易利华，三级医院支援社区卫生服务中心的实践和思考[J].现代医院管理，2014,12（1）：24-26.
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