田宇微
黑龙江省七台河市七煤医院154600
【摘要】目的：对比分析臀位产妇行剖宫产与阴道分娩对新生儿预后的影响。方法：选取2017年7月至2019年7月我院86例住院臀位分娩产妇，根据分娩方式将其分为臀位剖宫产组（43例）和臀位阴道分娩组（43例），对比两组产妇新生儿并发症情况、Apgar评分及新生儿死亡情况。结果：臀位剖宫产组出现3例并发症，占6.97%。臀位阴道分娩组是出现10例并发症，占23.25%，由此可见臀位阴道分娩组并发症发生情况明显高于臀位剖宫产组，两组差异对比有意义（P<0.05）。臀位剖宫产组Apgar评分为（7.3±1.9），臀位阴道分娩组Apgar评分为（4.4±1.5），两组差异对比有意义（P<0.05）。臀位剖宫产组无一例新生儿死亡，臀位阴道分娩组有3例新生儿死亡，占6.97%，两组差异对比有意义（χ2=5.568，P<0.05）。结论：臀位产妇选择剖宫产分娩能降低新生儿死亡率和并发症发生率，提高Apgar评分，减轻新生儿窒息情况，有效改善新生儿预后，值得临床推广和应用。
【关键词】臀位分娩；剖宫产；阴道；新生儿；预后
[abstract]Objective：Tocompareandanalyzetheeffectofcaesareansectionandvaginaldeliveryontheprognosisofnewbornsinbreechposition.Methods：FromJuly2017toJuly2019，86hospitalizedbuttockdeliverywomeninourhospitalwerepidedintobuttockcesareansectiongroup（43cases）andbuttockvaginaldeliverygroup（43cases）.Thecomplications，Apgarscoreandneonatalmortalityofthetwogroupswerecompared.Results：Therewere3complications（6.97%）inthebuttockcesareansectiongroup.Therewere10complications（23.25%）inthebuttockvaginaldeliverygroup，whichshowedthattheincidenceofcomplicationsinthebuttockvaginaldeliverygroupwassignificantlyhigherthanthatinthebuttockcesareansectiongroup，andthedifferencebetweenthetwogroupswassignificant（P<0.05）.TheApgarscoreofthebreechcesareansectiongroupwas（7.3+1.9）andthatofthebreechvaginaldeliverygroupwas（4.4+1.5）.Thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant（P<0.05）.Therewasnoneonataldeathinthebuttockcesareansectiongroupand3neonataldeathinthebuttockvaginaldeliverygroup（6.97%）.Thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant（2=5.568，P<0.05）.Conclusion：Choosingcaesareansectionforbreechparturientscanreduceneonatalmortalityandcomplications，improveApgarscore，alleviateneonatalasphyxiaandeffectivelyimproveneonatalprognosis，whichisworthyofclinicalpromotionandapplication.
[Keywords]Buttondelivery；Cesareansection；Vagina；Neonate；Prognosis
臀位是产科最常见的异常胎位，其分娩是引起围生儿死亡的重要因素。一旦没有及时处理，就会危及围生儿生命，还会影响产妇和新生儿。近年来随着不断提高的产科技术，围生儿死亡率相对于以往有了下降趋势，但目前产科仍然讨论和研究臀围分娩方式的选择[1]。对此，我院特选取部分臀位产妇为研究对象，分别采用剖宫产与阴道分娩，比较其效果，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2017年7月至2019年7月收治的86例住院臀位分娩产妇，根据分娩方式将其分为臀位剖宫产组（43例）和臀位阴道分娩组（43例），平均年龄（28.6±3.5）岁，妊娠37+3～40+2周，入院前产科结果显示为单胎臀位，羊水、胎儿、胎盘等情况均正常。86例产妇中，初产妇40例，经产妇46例，两组产妇年龄、妊娠周等一般资料对比无意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
臀位剖宫产分娩：对产妇实施剖宫产手术前要做好各项准备，一旦产妇出现分娩指征可实施连续硬膜外麻醉，手术过程中和术后对宫缩剂都应合理应用，以此更好地促进宫缩。术后还要给予2d的常规预防性抗感染，定期给产妇腹部切口换药及严密观察产后产妇病情。
臀位阴道分娩：当产妇出现生产指征时可开始阴道分娩，给予产妇人工破膜要在产妇的宫口开到4～5cm时，选择臀助产和臀牵引时要根据产妇的实际情况，顺利生产后要严密观察产妇情况，同时做好产妇和新生儿各项护理服务。
1.3观察指标
Apgar评分[2]：根据临床标准评价两组新生儿各项Apgar评分，其中≤3即重度窒息，4～7分即轻度窒息，8分无窒息。同时观察比较两组产妇和新生儿并发症情况，其中包括新生儿窒息、新生儿有无吸入性肺炎、新生儿颅内出血及新生儿死亡等。
1.4统计学分析
本次检验结果采用SPSS15.0统计软件，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用（）表示，用t检验，P<0.05即统计学有意义。
2结果
2.1两组新生儿并发症情况比较
臀位剖宫产组出现3例并发症，占6.97%。臀位阴道分娩组是出现10例并发症，占23.25%，由此可见臀位阴道分娩组并发症发生情况明显高于臀位剖宫产组，两组差异对比有意义（P<0.05）。
2.3新生儿死亡率比较
臀位剖宫产组无一例新生儿死亡，臀位阴道分娩组有3例新生儿死亡，占6.97%，两组差异对比有意义（χ2=5.568，P<0.05）。
3讨论
臀位是异常胎位中最常见的一种，即先露部为臀或足。在头先露分娩中由于有充分时间重新对胎头塑形，使其更好地适应骨盆内腔后而顺利娩出，只要胎儿娩出，其它部分也会随之迅速分娩。但臀位分娩正好不同，若先娩出的是臀部，胎头最后娩出，那么必须按一定的分娩机转来转动胎儿的头部和肩部，使其适应产道的不同条件，因而在娩出过程中十分容易出现难产现象。若脐部娩出后在8分钟内仍然没有结束分娩，会长时间压迫脐带，导致胎儿死亡。所以在臀位分娩时，如果能在充分开全子宫口后按照臀位分娩机转及时处理，就可减少臀位的围生儿死亡率。出现臀位的原因为羊水过多、产道肿瘤、骨盆狭窄、胎儿畸形及多胎等，同时子宫腔小，子宫畸形导致胎儿在宫内活动受限，胎头不能向下移动，较易造成臀位。前置胎盘，骨盆肿瘤阻塞盆腔都会影响胎头下降入盆，易造成臀位。臀位危害有不能像胎头常有空隙，不能紧贴宫颈内口和子宫下段，容易发生胎膜早破，临产后可发生宫缩乏力延长产程且产后容易发生出血。臀位分娩中最后娩出的胎头常易因困难娩出发生损伤，如臂丛神经损伤、新生儿窒息及颅内出血等。
臀位经阴道分娩时必然要经过后出头和挤压脐带困难，导致发生各种并发症和后遗症，甚至严重缺氧时会引起死亡。脐带脱垂的发生率受不完全臀位影响，臀位经阴道分娩时先露部不能良好地链接骨盆，宫缩时会使大量羊水流入羊膜囊中，增加羊膜囊张力后引发胎膜早破。还有相关研究报道指出，臀位产妇行剖宫产，不管是新生儿并发症发生率还是新生儿死亡率均有明显降低，围产儿死亡率也会降低。所以我国多数学者主张对臀位产妇通过采用剖宫产的方式改善围生儿预后。此类产妇在选择分娩方式时应结合产妇实际产道情况、全身情况、胎儿状况及胎儿体重等，充分掌握剖宫产指证。
综上所述，臀位产妇选择剖宫产分娩能降低新生儿死亡率和并发症发生率，提高Apgar评分，减轻新生儿窒息情况，有效改善新生儿预后，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]吴松丽.不同臀位分娩方式对新生儿预后的影响研究[J].中国妇幼保健，2014，29（15）.
[2]王薇.臀位分娩方式选择对新生儿影响的临床研究[J].河北医学，2013，19（4）：561-563.