武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430000
摘要：目的：探讨水胶体敷料在无创机械通气患者鼻面部压疮预防中的临床效果。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2017年12月采用无创机械通气治疗的患者50例，随机分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。其中，对照组使用呼吸机硅胶面罩常规固定，观察组在对照组的基础上采用水胶体敷料贴于鼻面部。比较两组鼻面部压疮发生情况及患者皮肤舒适度。结果：观察组压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论：使用水胶体敷料能够提高患者在无创机械通气中的依从性和舒适性，有效预防鼻面部压疮发生，值得临床推广应用。
关键词：溃疡贴；无创机械通气；面部压疮
无创机械通气是指使用鼻面罩而不经过气管插管或气管切开增加肺泡通气的正压通气方法，在临床上得到广泛应用[1]。但应用无创机械通气也有自身的危险性，导致无创机械通气失败的最常见原因是面部不舒适和皮肤破损[2]。长期应用无创机械通气的患者，鼻面部皮肤容易发生红、肿、热、疼痛甚至溃疡，从而导致患者不愿意戴口鼻面罩，影响患者的治疗效果，并产生一定的心理负担。我院针对急性心衰患者经口鼻面罩进行无创机械通气的患者，采用水胶体敷料预防压疮，并取得良好的临床效果，现报告如下。
1资料
选取笔者所在医2017年1月-2017年12月采用无创机械通气治疗的患者50例，年龄48-72岁。随机分为对照组和观察组，对照组25例，男21例，女4例；观察组25例，男20例，女5例。两组患者病情、使用无创机械通气时间、年龄和性别等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法
所有患者均使用北京医疗器械公司生产的伟康呼吸机，呼吸机面罩均为北京医疗器械公司研制的硅胶面罩。两组患者均采用S/T模式，由医师调节呼吸机参数，并用四头带固定。佩戴头带时松紧适宜，松紧度以头带下放入一指为宜。对照组患者使用呼吸机面罩常规固定。评估患者病情，向患者解释应用无创机械通气治疗的目的及注意事项，并告知患者配合治疗的重要性。根据患者脸型大小选择合适面罩，采用温水清洁患者面部皮肤，清除油脂，保持面部清洁干燥，协助患者取适当舒适的体位，直接佩戴面罩以不漏气为准，每2-3h取下呼吸机面罩并按摩局部受压处皮肤观察30min。观察内容包括：皮肤的颜色、血运情况及患者舒适度。观察组在对照组的基础上采用水胶体敷料贴于鼻面部。根据患者鼻翼两侧和面罩接触面的大小情况，适当修剪小块水胶体敷料粘附在鼻根部、鼻翼外侧面颊处，黏贴覆盖面积范围略大于于通气面罩接触面积，然后固定四头带行机械通气2-3h后取下，观察黏贴处局部皮肤的颜色、血运情况及患者舒适度。每2-3d更换1次，若水胶体敷料应用中有出现脱落或皱褶等应及时更换。
3统计学分析
采取SPSS18.0软件系统进行分析，计量资料均用（均数±标准差）形式表示，采用t检验；率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
4结果
表2两组患者压疮发生情况比较
5.讨论
急性左心衰是因为左心排量急剧降低引起的组织器官灌注量不足引起的。无创呼吸机通气是通过面罩对患者进行双向正压的持续通气，能够增加胸内压，从而减少静脉回心血量，使心脏前负荷降低，显著改善心功能，还能够减少肺淤血。应用无创呼吸机进行机械通气，能够更加有效地提高血氧饱和度，改善组织缺氧的状态。通过持续的正压给氧可以使气道中的泡沫破裂，从而更加有利于通气，改善缺氧，减慢心率，降低血压，进而降低心肌的耗氧量，达到改善心衰的目的[3]。然而，鼻面部皮肤压疮是患者在使用无创机械通气治疗中常见的并发症，导致鼻面部压疮出现原因分析如下：（1）物理因素包括垂直压力、摩擦力、剪切力，无创机械通气治疗中使用的的面罩头带分别在额部、两边面颊部给予固定以不漏气为准。尤其对鼻梁处、两边面颊部的压力较大，局部组织压迫明显，以上均是压疮的好发部位，面部消瘦者尤甚；（2）应用无创机械通气患者多因CO2潴留导致面部皮肤潮红多汗，鼻面部皮肤结缔组织长期浸渍于潮湿环境中，导致皮肤酸碱度改变，皮肤角质层屏障功能下降，同时皮肤的拉伸强度降低，局部皮肤在压缩和摩擦中更易造成组织损伤、发炎，患者发生鼻面部压疮危险性就会大幅增加；（3）颜面部皮肤较身体其他部位薄，皮下脂肪少，抗摩擦力小，特别是局部皮肤营养不良，年老体弱、恶病质等压疮危险性均增高；（4）温度：温度与压疮的关系密切，温度每升高1°，组织代谢的氧需要量增加10%，温度升高将增加压疮的易发性。目前市面上各种透明贴溃疡贴种类较多，主要工作原理都是改善局部血液供应，减少局部压力和摩擦，吸收皮肤分泌液，保持适当的温度，保持皮肤pH值。笔者所在医院主要采用水胶体敷料预防面部压疮形成，水胶体敷料是一种含有亲水胶肽微粒的明胶、果胶和羧甲基纤维素钠混合组成的敷料，它不仅能缓解鼻面罩对患者皮肤造成的摩擦力和剪切力，还能有效吸收组织排出的液体，促进局部组织的微循环，提供合适的氧分压。同时能显著减少细胞内粘附分子和血管内皮生长因子的表达，可抑制血管通透性的增加、炎性细胞的浸润和血小板的黏附，从而达到减轻血管内皮的损伤和控制炎症反应的目的。水胶体敷料表层为聚氨基甲酸二酯半透膜，有利于氧气和水蒸气的通过，能阻隔水分和各种微生物的浸入，对皮肤起到保洁、保湿作用[4]。因此，水胶体敷料对面部压疮有较好的预防效果。通过对50例水胶体敷料在无创机械通气患者鼻面罩应用中的观察，发现使用水胶体敷料能够提高患者的依从性和舒适度，有效预防面部压疮的发生，从而减轻患者痛苦，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]许金娇，何友云.改良吸痰方法应用于重度颅脑损伤患者气管切开的疗效观察[J].当代护士（下旬刊），2013，21（1）：68.
[2]AcordaDE.NursingandrespiratorycollaborationpreventsBiPAP-relatedpressureulcer[J].JPediatrNurs，2015，30（4）：620-623.
［3］刘端绘，刘俊，梁振杰，等.无创呼吸机（BiPAP）治疗急性左心衰临床观察［J］.健康之路，2013，12（8）：45-46.
［4］胡少红．巧用康惠尔水胶体敷料预防无创呼吸机面罩所致压疮．[J].当代护士（下旬刊），2014，6（1）：191.