俞训宗（黑龙江省七台河市种畜场职工医院154600）
【摘要】目的痉病，又名瘈疭，为脑气损伤出现的临床征象，非一病之症，为多种脑病引起。轻者可治，重则“气息如绝，汗出如雨，时有脱”(《备急千金要方》)。救治当及时。目的：讨论痉症患者的中医治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论痉症日久，昔谓之“年力衰残，阴之败也”，“去血过多，冲任竭也”，“血随脓出，营血涸也”(《景岳全书》)，预后较差，能控制脑系病，不使其发展，有向愈之机。
【关键词】痉症中医治疗
一、定义
久病，或脑损伤，或突然脑损伤，症见四肢抽搐，甚则角弓反张，颈项强直，“卒口噤，背反张”者，称为痉病。
痉病，又名瘈疭，为脑气损伤出现的临床征象，非一病之症，为多种脑病引起。轻者可治，重则“气息如绝，汗出如雨，时有脱”(《备急千金要方》)。救治当及时。
二、源流
痉症之论，最早见于《黄帝内经》，曰：“诸痉强直，皆属于湿”(《素问?至真要大论》)。说痉病为症状，可出现于多种疾病，故以诸痉立论。之外，还有“督脉为病，脊强反折”(《素问?骨空论》)，“脊反折，项筋急”(《灵枢?经筋》)。后世称之为角弓反张，为病之重症。
东汉?张仲景论痉症，分刚柔痉。临床症状主要是：颈项强急，独头动摇，背脊反张，气上冲胸，口噤不语等。为外感风寒、风热等病症引起，“疮家”误汗也是重要原因。应用葛根汤、大承气汤治疗。并认为“发热，脉沉而细”之痉，为难治，预后不良。晋?皇甫谧论痉，名瘈疭，提倡针治，曰：“头痛项急，不得倾侧，目眩鼻塞，不得喘息，舌急难言，刺风府”；又曰：“瘈疭口僻，巨帘主之”(《针灸甲乙经》阳受病发风第二)。取穴简明，主治明确。
隋唐论述痉病，重鉴别，尤其与痫症鉴别，巢元方曰：“口噤不开，背强而直，如发痫状”(《诸病源候论?风痉候》)，似痫而非痫症。重则症见“耳中策策痛，卒然身体痉直”为死候。主张应用气功治疗，曰：“以背正倚，展两足及指，瞑心，从头上引气，想以达足之十指及足掌心，可三七引，候掌心似受气止。盖谓上引泥丸，下达涌泉是也”(同上)。孙思邈认症同上，病因之述，一是产妇，二是金疮，三是新生儿脐风，观察与今之谓，已无大异。
由于痉症痉状特征典型，诊断鉴别不难。宋元以后诸家，病因病理，临床表现，诊断鉴别，治则处方，基本相类。治疗以药，或针灸，或气功，或药方针灸气功综合治疗，为痉症的防治，积累了丰富的经验。
三、痉症的主病
痉症，为临床脑病症状，常见于暑温、眩晕中风症、脑积聚癥瘕等病。清?吴鞠通曰：“六淫致痉，实症也。产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也；风寒风湿致痉，寒症也；风温、风热、风暑、燥火致痉，热痉也”(《温病条辨》卷六)。
临床特征：四肢抽搐，大热、大渴、大汗、神昏、脉实、舌苔黄；或见高热抽搐，颈项强直，角弓反张，伴有神昏喘促，头痛。脉弦紧，舌红，苔黄或黑，或见手足蠕动，低热，时有抽搐，心烦不安，手足心热，口舌干燥，脉细弦数，舌绛，苔少。
四、现代意义
痉症，从病因、症状、转归、预后比较，似现代医学所述抽搐。系脑病出现的“脑膜刺激征”。
1.热痉
一是细菌感染，引起的细菌性脑膜炎。二是病毒感染，引起的病毒性脑炎；三是螺旋体感染，引起的螺旋体性脑膜炎；四为真菌感染，引起的真菌性脑膜炎。破伤风致痉，也属此一类型。
2.风痉
为风邪，或其他原因引起，如流行性感冒、败血症、伤寒、副伤寒等；或脑血管疾病，如脑出血，蛛网膜下腔出血，脑肿瘤，脑脓疡等。
3.虚痉
为气血不足，或精神损伤出现振颤等。
五、辨证论治
1.高热风动
主症：高热搐搦，项背强急，角弓反张，口噤吤齿，渴欲冷饮，大汗神昏，或尿赤便秘，烦躁不安。脉数，或疾数，舌红绛，苔黄。
证析：此为高热灼伤脑脉所引起。热淫于内，则症见高热烦躁，项背强急，角弓反张。热灼津伤，伤津损液，则症见大汗大渴，尿赤便秘。
脉舌征也是高热风动的缘故。
治则：清热息风、解痉。
处方：针灸：人中、承浆、至阴、太冲、侠溪、神门；或百会、大椎、合谷、曲池、悬钟、申脉、后溪。
手法：平卧，或俯坐。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后症情缓和，宜导引入静(意守至阴，或后溪)，留针半时，出针。日2次。
中药：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)、大承气汤(《伤寒论》)。
2.阳亢风动
主症：头痛头眩，头胀，面赤气粗，心烦躁扰，四肢抽搐，角弓反张，项背强急，神昏谵语。脉弦数，或数，舌绛，苔白干。
证析：此为热后伤阴，阳亢风动所致。阴虚阳亢，风动伤脑，则症见神昏谵语，四肢抽搐，角弓反张，项背强急。阳亢气血上冲，则症见头痛头眩，头胀，面赤，气粗。
脉舌征也是阳亢风动的缘故。
治则：育阴潜阳，息风。
处方：针灸：人中、承浆、合谷、曲池、后溪、鸠尾、足三里、申脉、太溪、太冲；或风府、天柱、大椎、心俞、至阳、委中、阳辅、昆仑。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守太冲，或昆仑)，留针半时，出针。日2次，平卧或俯卧各取穴针1次。
中药：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)、镇肝息风汤(《医学衷中参西录》)。
3.瘀血阻络
主症：头摇口噤，头痛如刺，项背强急，角弓反张，手足躁动，精神不安。脉弦，舌绛，或有瘀点，苔白干。
证析：此为瘀血阻滞脑脉所引起。脑病血瘀，脑脉失养，脑气不通，则症见头摇口噤，角弓反张等症。脑脉血瘀，气血不养四末，则症见手足躁动。脑神损伤，血瘀络阻，则症见头痛，精神不安。
脉舌征也是脑脉瘀阻的缘故。
治则：活血祛瘀、通络安神。
处方：针灸：人中、谷合、中脘、血海、太冲透涌泉；或百会、督俞、膈俞、委中、悬钟、昆仑。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后留针半时，出针。日2次。
中药：通窍活血汤(《医林改错》)、活络效灵丹(《医学衷中参西录》)。
4.痰浊内阻
主症：头重头昏，神识昏蒙，呕恶痰涎，胸膈痞满，四肢抽搐，项背拘急。脉沉滑，舌质淡，苔白厚，或腻。
证析：此为痰浊内阻，脑窍闭塞所引起。痰阻脑窍，清阳不升，则头昏头重，神识昏蒙。痰阻中焦，气滞不舒，则胃逆作呕。抽搐，项背拘急等为脑脉失濡之象。
脉舌征也是痰浊阻滞脑窍的缘故。
治则：除湿化痰，通络。
处方：针灸：人中、中脘、丰隆、内庭、解溪；或风池、大椎、脾俞、胃俞、悬钟、束骨。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守解溪，或束骨)，留针半时，出针。日2次。
中药：导痰汤(《妇人良方》)、三生饮《和剂局方》。
5.气血不足
主症：头昏目眩，四肢抽搐，项背拘急，手足无力，自汗息短，面色苍白。脉沉细，舌淡，苔白。
证析：此为气血不足，脑窍失养所引起。气虚不能上荣于脑，则头昏目眩。血不养筋，则症见拘急抽搐，项背拘急。气血俱不足，卫外不固则自汗。脑虚气损，则手足无力，息短。气血不上荣于面，则面色苍白。
脉舌征也是气血不能荣养脑神的缘故。
治则：补气益血，安神舒筋。
处方：针灸：膻中、内关、承浆、印堂、足三里、冲阳；或百会、大椎、脾俞、胃俞、委中、昆仑、金门。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静(意守金门或冲阳)，留针半时，出针。日2次，平卧或俯卧取穴，针治各1次。
中药：八珍汤(《正体类要》)、十全大补汤(《和剂局方》)。
气功预防治疗
抽搐控制后，宜行气功康复治疗。临症可选用“意守丹田法”防治，作法及注意事项见厥症治疗。
六、预后预防
1.预后
痉症日久，昔谓之“年力衰残，阴之败也”，“去血过多，冲任竭也”，“血随脓出，营血涸也”(《景岳全书》)，预后较差，能控制脑系病，不使其发展，有向愈之机。
2.预防
痉症之防，要在控制脑系病，勿使其逆传。平素应锻炼身体，提高卫外能力，保健身体，减少疾病。中老年之后，加强气功锻炼，可选择“太极安神法”、“四时导引法”习练。作法见颈项病。劳瘵“气功预防与治疗”。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.124.