王毅古丽艾提尔买提热孜亚?阿不来提（通讯作者）
（新疆医科大学第一附属医院临床营养科新疆乌鲁木齐830054）
【摘要】目的探讨谷氨酰胺强化肠内营养制剂对颅脑损伤病人的临床效果。方法将我院64名颅脑损伤患者分为Gln强化组和常规EN组，每组34例。比较两组患者营养支持前及支持后14天营养指标及相关并发症发生情况。结果Gln强化组各项营养指标均高于常规EN组；预后好于常规EN组；感染并发症的发生均少于常规EN组。结论谷氨酰胺强化型肠内营养治疗可增强颅脑损伤病人营养治疗的效果，减少与肠内营养有关的并发症及降低颅脑损伤病人感染率和死亡率，改善病人的预后。
【关键词】谷氨酰胺颅脑损伤临床观察
【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0178-02
颅脑损伤病人多存在营养风险，其营养不良发生率较高[1]。早期肠内营养（EN）非常重要[2]。谷氨酰胺（Gln）是人体重要的具有特殊营养作用的条件必须氨基酸，肠内营养制剂中加Gln可增强病人的免疫防御系统[3]，改善病人的预后。因此我院对68例颅脑损伤应用谷氨酰胺强化肠内营养制剂的临床效果进行初步探讨，报告如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
选择2012年11月至2013年10月我院神经外科收治的颅脑损伤（4≤格拉斯格评分≤12分）68例，其中男性50例，女性18例，年龄43-71岁（平均53.71±7.12岁）。所有入选患者均满足①头颅CT检查及临床证实为颅脑损伤伴意识障碍。②胃肠道功能正常并能实施鼻饲肠内营养③根据营养风险筛查2002（NRS2002），评分≥3分，有营养风险的病人。④无严重肝肾功能不全的病人。将病人随机分为Gln强化组和常规EN组，每组34例。2组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）
表1Gln强化组和常规EN组基本资料比较
1.2营养支持方案
两组病人入院后第2天即插入鼻胃管，采用喂养泵方式输注整蛋白型肠内营制剂，肠内营养能量供给25kcal?kg-1?d-1；氮量供给0.2-0.25g?kg-1?d-1；肠内营养输注速度60-120ml?h-1。肠内营养第1天给予全量的1/3，逐日加量，第3天达到全量。Gln强化组：在常规EN组的基础上加入溶化后的Gln颗粒30g?d-1，分三次配入肠内营养制剂中。Gln强化组和常规EN组连续使用肠内营养14d。
1.3观察指标
测定两组患者于肠内营养支持前及支持后14天营养指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）。
1.4统计学处理
采用spss15.0软件进行统计学处理，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
营养指标
两组病人营养支持前TP、ALB、TF、PA水平差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗14天后Glu强化组与常规EN组TP、TF、PA水平差异有显著性（P＜0.01）。
表2两组患者营养支持前和14天营养指标相关营养指标比较
（x-±s）
3.讨论
国内外的最新研究显示[4]：颅脑损伤早期胃肠道食物刺激，有利于胃动力和病人消化吸收功能的恢复，改善病人胃肠粘膜屏障功能。动物模型试验证明[5]：谷氨酰胺等免疫营养制剂能改善颅脑损伤后的蛋白质代谢紊乱，增加蛋白质的合成。本次调查显示，治疗14天后Gln强化组与常规EN组TP、TF、PA水平差异有显著性（P＜0.01）。说明谷氨酰胺强化型肠内营养治疗，对于颅脑损伤病人维持正常蛋白质代谢，保持氮平衡有着积极的作用。
综上所诉，颅脑损伤患者接受Gln强化肠内营养支持可有效地改善其营养状况，并在颅脑损伤病人的救治中发挥积极的作用，并对其预后和促进康复意义重大。
参考文献
[1]蔡东联,陈小莉,胡同杰等.脑昏迷患者肠内营养治疗效果观察[J].中国临床营养杂志,1999,7(2):63-65.
[2]程赣萍,王桥根,刘晓玲等.重症脑卒中患者早期肠内营养支持的探讨.中华急诊医学杂志,2008,15(9):843-845.
[3]FalcaodeArrudaISF,deAguilarNascimentoJE.Benefitsofearlyenteralnutritionwithglutamineandprobioticsinbraininjurypatients[J].ClinicalScience,2004,106(3):287-292.
[4]WeeksE,EliaM.Observationonthepatternsof24hourenergyexpenditurechangesinbobycompositionandgastricemptyinginheadinjuredpatientsreceivingnasogastrictubefeeding[J].JParenter&EnterNutri,1996,20(1):31
[5]曾兢,朱京慈,彭曦,等.添加精氨酸的肠内营养对重度颅脑损伤大鼠细胞免疫功能影响的实验研究[J].肠内肠外营养,2006,5(13):278-280.