(广西河池市人民医院产科广西河池547000)
【摘要】妊娠分娩是女性自然的生理过程，分娩过程中有效的管理模式有助于改善产妇情绪，提高自然分娩率，促进产程进展，减少会阴裂伤，减轻产后会阴疼痛，促进产后恢复。温柔分娩是近年来提出的一种助产新模式，国内研究相对较少，但国内外研究较多的自由体位分娩、拉玛泽呼吸减痛法、“一对一”陪伴分娩、产房一体化模式等均是温柔分娩的组成部分及关注的重点。本文现就温柔分娩的相关内容进行简要综述，以提高临床对于温柔分娩这一新型助产模式的认识。
【关键词】温柔分娩；临床应用；必要性
【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0005-02
分娩尽管是女性正常的生理过程，但对产妇而言也是一种强烈的应激反应，该过程中产妇不仅要实现心理上社会角色的转变，产妇的生理也会发生改变，故绝大多数产妇可出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧、无助等负性心理情绪[1]。研究证实，不良心理情绪可对产程的顺利进展产生不利影响，过度的不良情绪甚至可引发产后出血，导致产妇生命安全受到威胁[2]。此外，不良心理情绪也是引起剖宫产率上升的重要因素。相关统计资料显示，我国的剖宫产率位居世界第一，部分地区的剖宫产率甚至高达80%以上。剖宫产与自然分娩不同，可使母婴风险增加，引起母婴不良预后，既给产妇的身体产生较大创伤，也可加重产妇家庭的经济负担[3]。因此，探寻一种积极有效的助产模式极为重要。温柔分娩最早由西方等发达国家提出，随后备受推崇，该助产模式目前被证实能有效改善产妇的焦虑、恐惧等负性心理，促进产程进展，提高自然分娩率。本文现就温柔分娩的相关内容做如下综述。
1.温柔分娩的概述
温柔分娩是目前国际上应用的最健康、最先进的生育方式，早在2007年之前西方等发达国家就提出过该分娩模式。温柔分娩的最大特点是从胎儿的角度出发，最大限度地减少新生儿通过产道时产生的损伤及压力，同时使产妇维持最舒适的分娩体位，是一种人性化的新型分娩模式。该助产分娩模式通过采用呼吸训练及冥想等心理干预措施，以消除产妇的紧张、焦虑、恐惧等负性心理，提高产妇自然分娩的信心，改善其不良情绪，促使产妇保持身心放松。同时该分娩模式强调的是不对产妇的分娩过程进行过多干预，产妇采取自由体位分娩，这不仅能有效减轻产妇的不适感与不良心理，还可减少对围生儿的影响，促使母婴结局的改善，减轻产妇产后疼痛感，促进产后恢复。另外，温柔分娩给予产妇一对一陪伴分娩，并尽可能实现产房一体化，产妇可在家人的陪伴下完成分娩过程，这一系列措施均有助于产妇保持良好的心态，增强自然分娩的信心。有报道显示，温柔分娩模式相对于传统的分娩模式能有效提高自然分娩率，降低胎吸率与剖宫产率，同时减少会阴裂伤率及盆底肌肉损伤发生率，减轻产后会阴疼痛，缩短住院时间，降低住院费用[4]。
2.温柔分娩的常见方式
勒博耶分娩法及无干预分娩是现阶段使用最典型的温柔分娩方式。
2.1勒博耶分娩法
该分娩法又被称为无蛮力分娩法，这种聚焦于围生儿的分娩法旨在维持分娩的自然过程。一般而言，胎儿在半黑暗、温暖的子宫内的时间长达10个月，胎儿已经习惯了在幽暗、寂静的环境中和母体保持接触，故围产儿在出生时需要一段时间的适应。基于此，该分娩法将产房设置为幽暗气氛，将灯光调暗，产房温度维持37℃，同时医护人员需保持安静。在新生儿娩出后，将其轻轻置于母亲裸露的肚皮上，此时仍保持脐带的完整性，待新生儿呼吸顺畅时再将脐带隔断。母亲温柔地按摩新生儿，继而将新生儿浸浴在温水里。该分娩法可有效减轻环境的改变对围生儿的刺激，减少外界对其产生的各种压力，充分尊重围产儿的权利。感觉与听觉是胎儿最发达的感觉，待脐带停止脉动后再将脐带切断，新生儿即不会哭闹，并能睁开眼睛观察新的环境，也可平稳入睡。
2.2无干预分娩
无干预分娩是真正意义上的自然分娩，其允许产妇在分娩过程中根据自己的舒适度及感觉进行分娩，凭感觉选择合适的体位，如蹲着、站着等，但不可躺着。产妇可以吃东西、喝水、听音乐等。故无干预分娩可以在产妇家中，或在与家一样的产房内完成。
3.温柔分娩的优势
温柔分娩相对于传统分娩方式存在诸多优点，包括提高自然分娩率、缓解分娩疼痛、提高产科服务质量等。
3.1提高自然分娩率
传统产妇待产时在出现规律宫缩后方进入待产室，助产士对产妇进行定时检查，产妇多采取卧床位待产，宫口开全后于产床上分娩，若发现产程异常，进行及时处理，当出现胎儿宫内窘迫、羊水混浊等情况时，进行针对性干预或选择剖宫产终止妊娠。温柔分娩则采用最先进的助产理念与方法，给予产妇无干预分娩，产妇临产时可自由选择体位，助产士给予产妇技术及心理上的鼓励及支持，促使产妇身心均保持放松，从而有利于提高产妇的自然分娩率，降低剖宫产率[5]。
3.2缓解分娩疼痛
分娩时产生的疼痛感是产妇惧怕阴道分娩而选择剖宫产的主要原因，温柔分娩模式下，产妇在助产士的技术支持及鼓励下，通过运用呼吸技巧等配合分娩，分娩时采取自由体位，这些都有利于促使产妇机体分泌内啡肽，内啡肽属于天然镇静剂，由大脑释放出，可缓解产妇分娩过程中产生的疼痛。此外，温柔分娩模式下产妇的生理与心理可处于相对轻松的状态下，这也有利于减轻分娩疼痛。
3.3提高产科服务质量
温柔分娩不仅能最大限度减少对围产儿的影响，也可减轻分娩过程对产妇的精神及心理产生的不良刺激。温柔分娩要求助产士加强与产妇的沟通交流，教会产妇分娩呼吸等技巧，产妇分娩时采取自由体位分娩，从而有利于增强产妇分娩的信心，同时促进产程顺利进展，提高自然分娩率，改善母婴结局，保障母婴安全，提高产科服务质量。
4.温柔分娩对助产士的要求
为充分发挥温柔分娩的优势，助产士需要在产前加强与产妇的沟通，对产妇进行有效的心理干预，并向其介绍温柔分娩的内容及优势，促使产妇保持良好的心态，减轻焦虑、恐惧等负性情绪，增强其产时自控能力，树立分娩信心。在产程中，尽可能减少阴道检查，尽量避免手法扩张阴道与会阴，减轻会阴充血、水肿。助产士还应细心观察产程进展情况，耐心指导产妇进行正确的换气及用力。助产士对于助产技术做到熟练掌握，控制好胎儿娩出速度，最大限度减少新生儿通过产道时形成的损伤及压力，操作过程要温柔，严禁暴力操作，以降低会阴损伤程度[6]。
5.小结
温柔分娩体现的是“以人为本”、“以助产士主导”的新型助产模式，该模式下有助于最大限度减少对围产儿的影响，同时提高产妇分娩过程中的舒适度，减少会阴侧切，减轻会阴部疼痛不适，减少会阴切口愈合不良与切口感染的发生率，促进术后恢复。温柔分娩作为一种安全可靠的新型助产模式，有望进一步在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]徐丽娟，洪六香.医院-社区-家庭网络化护理模式对初产妇情绪状态及分娩结局满意度的影响[J].实用预防医学，2015，22（9）：1129-1131.
[2]刘瑞安.初产妇产前情绪障碍与分娩方式选择的相关性研究[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：10-12.
[3]苏贞文，杨恒，刘晓瑛，等.正常分娩和剖宫产对母体和胎儿临床安全的影响研究[J].医学综述，2014，20（5）：925-926.
[4]王敏，何剑.温柔分娩管理模式在初产妇分娩中的应用[J].中国病案，2016，17（12）：91-93.
[5]何玉敏，洪勉辉，王少冰.温柔分娩理念对孕产妇分娩结局的影响[J].中国实用医药，2014，9（15）：243-244.
[6]黄蓉，侯燕文，万宏伟，等.助产士主导的“温柔生产”集束化模式对自然分娩影响的临床研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（20）：1483-1486.