徐强１陈纲２
（１．武警甘肃总队医院放射科甘肃兰州７３００５０）
（２．兰州军区总医院影像科甘肃兰州７３００５０）
【中图分类号】Ｒ７３９．４１文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０３２１－０２
【关键词】胶质瘤；顶盖；磁共振成像
患者，男，１６岁。头痛并恶性呕吐５天，余无明显不适。查体：发育正常，头颅大小形态如常，眼球无明显下旋，视乳头轻度水肿，步态不稳、走路缓慢。余无明显阳性体征。实验室检查未见明显异常。ＣＴ提示幕上脑室积水。ＭＲＩ表现：矢状位及轴位见中脑顶盖体积增大，中脑导水管几乎闭塞，Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、ＦＬＡＩＲ及ＤＷＩ各个序列上病灶信号改变不明显，仅见中脑导水管明显变细，幕上脑室积水扩张（图１～图４），增强后病灶无明显对比增强（图５），但在质子加权像上病灶信号增高明显（图６），矢状位伪彩图对比显示更为清晰（图７），ＭＲＳ（磁共振波谱）提示胆碱峰增高，Ｎ－乙酰天门冬氨酸峰减低（图８）。ＭＲ诊断：中脑顶盖胶质瘤。
讨论：顶盖胶质瘤是一种少见的低级别胶质瘤，广义上属于松果体区胶质瘤［１］。主要起源于松果体周围的脑实质结构，如中脑顶盖、胼胝体压部、三脑室后部、丘脑等［２］，少数也可起源于松果体腺的纤维星形细胞。顶盖胶质瘤好发于儿童及青少年，占儿童及青少年肿瘤的１．３％。几乎所有病例均以脑积水、颅高压起病，主要表现为头痛、呕吐，因肿瘤压迫或浸润产生的局灶神经功能障碍如四叠体受压征（瞳孔反射障碍、垂直凝视麻痹、耳鸣耳聋）上视困难等较少见。顶盖胶质瘤由于极易挤压、闭塞中脑导水管，引起梗阻性脑积水，所以常在肿瘤很小时就被发现，曾被称为＂体内能导致病人死亡的最小肿瘤＂；单纯的ＣＴ检查通常只能反映有无脑积水及其程度，病变检出率低。ＭＲ表现：肿瘤多为局限性，表现为顶盖增厚增大，境界清，Ｔ１ＷＩ矢状位可清晰显示这种形态改变，病灶在Ｔ１ＷＩ呈等信号或稍低信号，Ｔ２ＷＩ呈等信号，ＭＲ增强扫描，多数肿瘤增强后无强化，少数恶性者可有不同程度的强化［３］。ＭＲ强化在一定程度上可以反映肿瘤的级别，但与预后无关。单纯根据ＭＲ信号及强化表现很难与松果体本身实质性肿瘤区别，与松果体本身实质性肿瘤鉴别的要点是确定肿瘤的起源。ＭＲ多方位图像观察，若发现肿瘤来自胼胝体、顶盖等松果体周围结构时，应考虑松果体胶质瘤可能。值得一提具有一定特征性的是：顶盖胶质瘤在质子加权像上，肿瘤与周围组织相比呈高信号，尤其是在矢状位上显示更为清晰。肿瘤进展慢，病变恶性程度低，加之脑干肿瘤手术难度大等原因，故临床治疗以减轻脑积水改善病人症状为主［４］。
图１～２矢状位Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ示中脑顶盖体积增大，Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ上均呈等信号，中脑导水管几乎闭塞；
图３～４轴位ＦＬＡＩＲ及ＤＷＩ，病灶信号改变不明显，中脑导水管明显变细；
图５增强后病灶无明显异常对比增强；
图６矢状位质子加权像上信号增高明显；
图７伪彩图显示病灶更为清晰；
图８病灶处的ＭＲＳ图像，胆碱峰增高，Ｎ－乙酰天门冬氨酸峰减低．
参考文献
［１］ＬａｚａｒｏＢＣ，ＬａｎｄｅｉｒｏＪＡ．Ｔｅｃｔａｌｐｌａｔｅｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．ＡｒｑＮｅｕｒｏｐｓｉｑｕｉａｔｒ，２００６，６４（２Ｂ）：４３２－４３６．
［２］鱼搏浪，张明，梁星原．中枢神经系统ＣＴ和ＭＲ鉴别诊断．陕西：陕西科学技术出版社．
［３］ＢｏｇｎａｒＬ，ＴｕｒｊｍａｎＦ．ｅｔａｌ．Ｔｅｃｔａｌｐｌａｔｅｇｌｉｏｍａｓ．ＰａｒｔＩＩ：ＣＴｓｃａｎｓａｎｄＭＲｉｍａｇｉｎｇｏｆｔｅｃｔａｌｇｌｉｏｍａｓ［Ｊ］ＡｃｔａＮｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ），１９９４，１２７（１－２）：４８－５４．
［４］邱炳辉，漆松涛，方陆雄．中脑顶盖部胶质瘤的外科治疗［Ｊ］．中国微侵袭神经外科杂志，２０１０，１２（１５）：５３２－５３４．