摘 要：目的分析心肌梗死家族史与支架内的内膜增生是否相关。方法 通过回顾连续的237 名药物洗脱支架植入术后病人的病历资料和冠脉造影，分析发生或不发生支架内内膜增生病例的人群特点，并通过Cox 风险比例模型验证。结果 存在家族心血管病史的病人，在植入药物洗脱支架后更容易发生支架内的内膜增生。在通过Cox 风险比例模型进行多因素分析后，女性亲属的心肌梗死家族史对支架内内膜增生仍有独立的预测作用。结论女性亲属存在心肌梗死家族史的病人，在植入药物洗脱支架后更容易发生支架内的内膜增生。
关键词：家族史；药物洗脱支架；内膜增生
0 引言
在过去的几十年，冠状动脉支架植入术早已成为治疗冠状动脉疾病的主要手段。在金属裸支架时代，由于内膜增生所致的支架内再狭窄甚至达到20%-30%。药物洗脱支架诞生后，在2003 年提出的药物洗脱支架应用指南很好地指导了其在临床工作中的应用[1]。随着药物洗脱支架应用于更大人群及复杂的病变中，支架内的内膜增生不能忽视。家族史作为冠状动脉疾病的一个预测因素在临床工作中未受到足够重视，而患有心血管疾病的亲属性别更容易被忽视。有研究指出，母系心肌梗死家族史对冠心病的发生有更强的预测作用[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取自2014 年6 月至2016 年5 月复查冠状动脉造影的已植入药物洗脱支架的病人共237 人。
满足发电运行工况通常要求改变原机组的旋转方向，高压侧的相序也随之改变；对于WKLF-102B励磁装置则必须在调节器的配置参数上作出相应调整。发电运行时有功功率方向将发生改变，由于发电工况运行时输出的有功功率通常比较低，功率因数自动调节方式的稳定性及对电网波动的适用能力都有可能变得很差，因此，在发电运行时不建议使用电动工况的恒功率因数自动调节方式。
1.2 方法。收集其人群特点、冠脉造影结果、支架性质资料，并根据是否发生支架内内膜增生分组。
1.3 诊断标准。造影结果提示已植入支架内不同程度内膜增生或不同程度支架内再狭窄的病人纳入发生支架内内膜增生，支架完全通常的病人则纳入未发生支架内内膜增生。研究中所涉及的家族史是指病人家族中有1 名及以上的一级亲属罹患明确诊断的心肌梗死。
1.4 统计学处理。使用SPSS 22.0 进行分析。其中对单因素分析时，计量资料采用（均数±标准差）表示，应用独立样本t 检验；计数资料采用频数表示，并应用χ2 检验。采用Cox 比例风险模型进行多因素分析，计算并比较各统计量的相对危险度（RR）以及95%可信区间，P＜0.05 时认为差异具有统计学意义。
架内内膜增生可能由于某些共同的基因突变引起。趋化蛋白-1（MCP-1）与动脉粥样硬化及心肌梗死的病理过程相关[4]，而CCR2 IV/II 基因型与65 岁以前心肌梗死的发病明显相关[5]，由此可以推断CCR2 IV/II 基因型与支架后血管内膜增厚及冠心病的发生均有相关性。
1935年，祖父在汉口去世，享年86岁。在这之前，祖父在庐山脚下的威家买了一大片山林做坟地，又买下一些邻近的田地，供看坟人免费租种。祖父出殡时，开道幡为时任上海市市长吴铁成亲书，至交皆乘马车，逶迤数里，棺椁自武汉运至威家落土下葬，沿途路祭不断。
2 结果
2.2 多因素分析。男性和女性亲属心肌梗死家族史分别单独作为协变量时，均与支架内内膜增生的发生呈正相关。通过加入单因素分析时差异具有统计学意义的变量后，女性亲属心肌梗死家族史仍于支架内内膜增生的发生呈正相关（RR=1.802，95%CI--（1.147-2.830），P=0.011）。
2.1 基线资料。本次研究中的237 例患者，发生支架内内膜增生的病人有114 人（48.1%）。这些病人更容易具有心肌梗死家族史（52.6% vs 21.1%，P＜0.001），更多的病变血管数（1.85±0.96 vs 1.49±0.77，P=0.002），并且植入的支架总数更多（2.35±1.38 vs 2.01±1.23，P=0.043）。相反，发生支架内内膜增生的病人中心功能不全的发病率低（17（15%）vs 32（26.0%），P=0.053）。
3 讨论
家族病史反应了对疾病易感的遗传特点，相似的暴露环境，行为特征，对家族史的分析是评估慢性疾病最准确的方法[3]。PCI 术后支架内内膜增生是对血管损伤及低血流动力学状态下的一种血管性反应，其中复杂信号通路和生物效应过程存在家族聚集性。
韩翔告诉记者，下一步，他们将利用AR技术的物件识别、跟踪、三维渲染、空间定位及大场景识别等技术，实现对视频画面的虚拟信息发送和虚实融合，使专家可以实时地发送各类数码内容（实时绘图、代码、图像、文字、三维模型等）到现场医护场景中，现场医护人员通过智能设备接收虚实融合后的画面，从而进行精准协助判定、多方专家联合会诊或远程教导。通过与AR技术的结合，AR远程医疗可以提供远比现有远程平台更直观、精准、高效的会诊指导模式与内容。
此外，基于基于线粒体遗传的存在，许多研究已经提出了线粒体转运RNA 的突变与多种心血管疾病的发生存在关联，tRNA-Thr 基因的15927 位点G＞A 突变和tRNA-Gln基因的5592 位点T＞C 突变均于母系遗传的冠心病相关。周炜予2012 年发表的文章指出，通过瑞舒伐他汀上调线粒体融合素2 的表达可以抑制大鼠颈动脉球囊损伤后内膜增生[6]。可见，母系遗传的线粒体基因在心血管病的发生，和血管内膜增生中起到了重要作用。
4 不足
本研究为回顾性研究，可能产生回忆偏移。研究纳入的病例样本数较少，结论需要进一步验证。
如何入手去弹奏四手联弹原作或改编曲？可以采取以下几种方式：根据程度逐渐推进；结合程度与风格搭配；遵循风格演变的程度递增，等等。这几种方式没有哪一种是绝对的好或是不好。那些比较依赖以程度选曲的学生，可以考虑教程类曲集，这类曲集中不乏改编和节选，相对而言比较传统；结合程度与风格考虑的作品文献，往往会以不同风格单独列册，以各种分册的形式呈现，也会包括改编的作品；风格演变加程度递增相对比较难找（这类似于一些独奏曲集，很难做到去绝对的划分难易程度，只能在一定范围内，分出难和易）。除了以上这些路径，就是要有针对性的找寻作曲家的作品。
5 结语
女性亲属心肌梗死家族史对冠状动脉支架术后发生支架内内膜增生的独立危险因素。
参考文献
[1] Leon M B. Drug-eluting stents: Costs versus clinical benefit[J]. Circulation,2003,107(24):3008-11.
[2] Dis I V, Kromhout D, Boer J M A, et al. Paternal and Maternal History of Myocardial Infarction and Cardiovascular Diseases Incidence in a Dutch Cohort of Middle-Aged Persons[J]. Plos One,2011,6(12):e28697.
[3] Scheuner M T, Yoon P W. CHAPTER 42-Family History: A Bridge Between Genomic Medicine and Disease Prevention[J]. Genomic & Personalized Medicine,2009:481-492.
[4] Navratilova Z. Polymorphisms in CCL2&CCL5 chemokines/chemokine receptors genes and their association with diseases[J]. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub,2006,150(2):191-204.
[5] Ortlepp J R, Krantz C, Kimmel M, et al. Additive effects of the chemokine receptor 2, vitamin D receptor, interleukin-6 polymorphisms and cardiovascular risk factors on the prevalence of myocardial infarction in patients below 65 years.[J]. International Journal of Cardiology,2005,105(1):90-95.
[6] 周炜,陈曼华.瑞舒伐他汀对大鼠颈动脉球囊损伤后内膜增生及线粒体融合素2 表达的影响[J].中国动脉硬化杂志,2013,21(5):424-428.
中图分类号：R542.4+2
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.051
本文引用格式：王思雨,刘晔,杨新春.女性亲属心肌梗死家族史对植入药物洗脱支架术后支架内膜增生的预测作用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):86+88.
作者简介：王思雨（1992-），女，汉族，北京，硕士，研究方向：心血管疾病；刘晔（1988-），男，汉族，广西桂林，博士，研究方向：心血管疾病。
标签：支架论文; 内膜论文; 心肌梗死论文; 家族论文; 发生论文; 医药论文; 卫生论文; 外科学论文; 外科学各论论文; 心脏血管和淋巴系外科学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第84期论文; 首都医科大学附属北京朝阳医院论文;