李贞田刘兰叶亚梅（宜宾市第一人民医院放射科四川宜宾６４４０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３４０－０１【关键词】大咯血介入栓塞护理
大咯血［１］是指一次咯血量〉１００ｍｌ或２４ｈ咯血量〉２００．３００ｍｌ。其病死率极高，可达７８％～８５％，是呼吸系统常见的急症之一。在内科保守治疗无效时，介入栓塞治疗不失为一种紧急救治大咯血的安全有效的办法之一。我院于２０１２．０１．２０１５．０１对２０例大咯血患者进行了选择性支气管动脉栓塞术，取得了良好的疗效，。现将术中配合及介入护理体会报告如下。１临床资料与方法１．１资料本组２０例大咯血患者中，男１５例，女５例，年龄４０5７２岁，平均５６岁，其中支气管扩张１５例，肺癌３例，肺结核２例。１．２方法在局麻下，穿刺右侧股动脉，行双侧支气管动脉造影，寻找出血部位的供血动脉或异常血管，了解支气管动脉、肋间动脉和胸段脊髓动脉是否存在共干，根据情况用明胶海绵颗粒栓塞靶血管或弹簧栓栓塞动脉主干，直至中远段支气管动脉不显影，动脉血流完全或基本阻断即告栓塞成功。轻轻缓慢地撤出导管，手术结束后再拔出导管鞘，局部压迫止血１５分钟，加压包扎。右侧下肢禁止屈曲，制动２４小时。２护理２、１术前护理：２、１、１、心理护理：患者不能正确认识大咯血的治疗和危险性，由于大量的出血以及患者身体上存在的疼痛使得患者处于紧张焦虑之中，这对手术治疗是不利的。在手术前我们要对患者进行正确的心理疏导，告知本病的基本情况以及实施手术治疗的必要性，详细说明该手术治愈率高、并发症少等优点，提高他们战胜病痛的信心。消除患者不必有的担忧和恐惧。２、１、２、术前准备：帮助患者做好术前的各项检查，做好各种过敏试验，嘱咐患者术前４．６小时禁食、禁饮，术前３０分钟应用镇静剂。建立静脉输液通道，以便在术中及时进行输液或输血以防休克等不良反应发生。２、１、３准备好抢救器械（监护仪、吸痰器、呼吸机等）和药品以及手术器械。
２、２术中护理：２、２、１、摆好手术体位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，属病人尽量把血咯出防窒息。２、２、２、安置心电监护装置、吸氧建立静脉通道，严密观测患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，观察患者的神志和在手术过程中的反应，及时清除患者口内的异物，防止窒息的发生，必要时行气管插管。２、２、３术中密切观察患者四肢感觉，如遇异常应及时提醒医生停止检查，及早处理，以防脊髓损伤。２、２、４、在手术过程中，只是对患者实施了局部麻醉，患者的神志应该是清楚的，医护工作者在术中应该注意自己的言行举止，避免对患者造成不必要的伤害而影响手术的进程和结果。２、２、５、肺动脉栓塞术中所用的造影剂为碘试剂，一般不会造成不良反应。
但在应用过程中要与患者时刻保持对话联系，以便在发生异常时第一时间停止注入，并根据出现的反应及时给予相应的处理。３结果本组２０例患者术后生命体征平稳，术中无不良反应。４．护理体会选择性支气管动脉介入栓塞术简捷、微创和疗效确实，痛苦小，恢复快的优点。术前，护士必须掌握该病人的情况、手术方法以及常见的和主要的并发症，对患者要讲明手术的目的、操作方法，优点，使患者有思想准备，消除顾虑，配合治疗，同时，术中护士必须默契配合，掌握良好的介入护理技术，严密观察病情并做到及时处理，保证介入手术的成功。
参考文献［１］杨建勇，陈伟主编，《介入放射学临床实践》１版，北京：科学出版社，２００２．１５０．