毛秀琼（贵州省铜仁地区思南县民族中医院565100）
【摘要】目的探讨胎盘早期剥离的临床护理观察及其护理体会。方法对于我科收治的12例胎盘早期剥离患者进行密切的临床观察及采取有效的护理方法。结果12例胎盘早期剥离的患者，确诊后均终止妊娠，有11例剖宫产方式终止妊娠的患者，1例经阴道分娩终止妊娠的患者，经及时治疗和严密的观察病情，无孕妇死亡，因诊治和护理的及时孕妇均痊愈出院。结论对于妊娠晚期的孕妇进行严密观察，如出现胎盘早期剥离的迹象，应尽早诊断、早期治疗与护理，减低母婴的危险。
【关键词】胎盘早期剥离临床观察并发症护理体会
1引言
胎盘早期剥离是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或者全部从子宫壁剥离，称胎盘早期剥离简称胎盘早剥。孕妇在妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血，根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可以分为轻型：外出血为主，胎盘剥离不超过胎盘的1/3多见于分娩期；重型：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高症。
2临床资料
2.1一般资料收集2011年1月至2012年10月我科收治的胎盘早剥患者12例，年龄23～36岁，平均28岁，其中初产妇8例，经产妇4例，孕周28～40周，平均35周。发生失血性休克的患者3例，失血性贫血9例。
2.2分娩方式：剖宫产分娩的患者11例，经阴道分娩的患者1例。新生儿重度窒息5例，轻度窒息2例。死胎5例。
3临床观察
3.1入院评估合并妊娠期高血压疾病、宫内发育迟缓、糖尿病、胎膜早破、羊水过多、胎儿臀位等孕妇应警惕胎盘早剥的发生。[1]对于孕妇入院后详细的询问病史，进行高危孕妇的筛选，对于合并妊娠期高血压病史的孕妇，尤其患有子痫、羊水过多，而且产妇受过外伤、撞击、使胎位改变、脐带过短或者脐带打结都会造成胎盘早剥。护理人员应注意观察和询问，及早配合医生进行诊断。
3.2胎盘早剥的征象：孕妇出现腹部持续性疼痛，腹胀，子宫张力增高，伴有或不伴有阴道流血，此时护理人员应及时安排孕妇进行B超检查。护理人员可通过四步触诊法判定胎方位、胎心、宫高以及腹部压痛的范围和程度。密切监测子宫有无不协调宫缩，观察羊水的状况，血液有无渗入羊水中。早期确诊胎盘早剥，为孕妇赢得抢救时间。
3.3胎盘早剥的并发症胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的血管，引起羊水栓塞症状。严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰竭。
3.3.1产后出血胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，可影响子宫肌层收缩至产后出血[2]。确诊胎盘早剥后要迅速建立静脉通路，做好血交错，准备足够的血源，准备静脉输液。在分娩的过程中给予缩宫素10U缓慢静脉注射或给予米索前列醇塞肛。然后静脉静点宫缩素，以维持子宫良好的收缩状态，注意药液的静点速度。助产士协助按摩子宫，协助加速分娩过程，准确评估阴道流血量，术后2小时内每15～30min按摩子宫一次，检查子宫高度及子宫收缩情况，观察有无阴道继续流血、密切观察患者的病情变化，监测生命体征及神志的变化，注意需氧饱和度的测定。每个指证详细进行记录。
3.3.2凝血功能障碍胎盘早剥时，受损的蜕膜释放大量组织凝血活酶进入母体循环内，激活凝血系统而导致凝血功能异常[3]。主要观察产妇的皮肤粘膜有无出血点和瘀斑，腹部切口有无大量渗血，阴道是否有活动性出血，密切监测凝血时间，血小板、纤维蛋白原的值，嘱患者卧床休息，及时进行止血、补血、补充血容量治疗。
3.3.3肾功能衰竭胎盘早剥病因多为重度妊高症，加之失血过多、休克时间长或凝血功能障碍等因素，影响肾血流量，出现急性肾衰竭[4]。护理观察中注意观察心率血压的变化，尤其是尿量的变化，准确记录24小时尿量与入量做比较，观察尿的颜色，测定尿比重、检验电解质，如尿量少于30ml/h，应及时补充血容量。
4护理体会
4.1急救的护理严密观察患者的神志、面色及生命体征的变化，详细记录患者阴道的出血量、颜色、有无血凝块、腹痛性质、子宫底高度及子宫张力的情况，进行动态监测胎心音和胎动的情况。为孕妇做检查和各项操作时动作要轻柔，减少腹压的动作。确定孕妇的宫口张开情况，胎盘剥离面的大小，孕妇阴道出血量的多少，合理的选择阴道分娩或剖宫产分娩。护理人员并对胎盘早剥的患者做好术前准备，同时做好新生儿抢救工作。对有休克的孕妇立即采取抢救生命措施，是孕妇取平卧位、立即低流量吸氧、进行心电监护，快速建立两条以上的静脉通路，进行交叉配血；遵医嘱快速输液和输血，补充血容量，预防和纠正休克，同时密切监测胎儿情况。
4.2产褥期护理患者在产褥期应注意加强营养支持，纠正贫血。更换会阴消毒垫保持会阴部清洁卫生，防止感染的发生，严密观察产后阴道流血的性质和量，如血液为不凝固血液时，考虑播散性血管内凝血，根据孕妇的自身情况给予指导母乳喂养的方法；对于死产者及时给予退乳措施，可在分娩后24小时内尽早使用退奶药物。
5心理护理
胎盘早剥的孕妇入院多为急症，孕妇和家属常伴有紧张和恐惧的心理，指导高危孕妇提高自我保护和监护的能力，为产妇做好心理支持，尤其是对失去孩子的孕妇，造成了严重的打击，甚至子宫切除，丧失了在孕育的能力，此时患者表现极度悲伤，甚至失去了生活的信心，护理人员应做好心理指导，患者家属给予安慰和帮助，安排无婴儿的病房，减少触景生情不必要的刺激。医护人员要多巡视、多安慰、尽快的帮助产妇解决心理障碍，能够面对现实，恢复正常的生活。
参考文献
[1]童亚飞.胎盘早剥及其并发症诊治的分析[J].中国临床医学200912（9）718.
[2]刘碧云.胎盘早剥及并发症的预见性护理[J].现代护理杂志2009,11,（17）67.
[3]陈玲.胎盘早剥49例分析[J].现代护理杂志,2009,2,（9）12-13.
[4]伊敏.胎盘早期剥离的并发症护理体会[J].中国实用医学杂志,2010,24,（8）234-235.