湖南省邵阳市中心医院普外科422000
【摘要】目的分析腹腔镜手术应用在胆囊结石合并急性胆囊炎患者中对应激反应和免疫功能影响。方法回顾性选取2015年6月至2017年6月我院收治的胆囊结石合并急性胆囊炎患者140例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组患者传统开腹手术治疗，观察组采取腹腔镜手术治疗，对比两组手术情况。结果观察组术后1dIL-6（201.05±12.58）pg/ml，C反应蛋白（3.16±0.44）mg/dl；对照组术后1dIL-6（288.66±23.48）pg/ml，C反应蛋白（6.88±1.25）mg/dl，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1dCD3+（64.05±5.88），CD4+（37.26±3.97），CD4+/CD8+（1.46±0.29）；对照组术后1dCD3+（52.33±3.14），CD4+（30.03±2.01），CD4+/CD8+（1.29±0.11），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术应用在胆囊结石合并急性胆囊炎患者中对患者产生的应激反应更小，对机体免疫功能影响轻微，效果优于传统开腹手术治疗。
【关键词】腹腔镜；胆囊结石；急性胆囊炎
胆囊结石属于临床常见的胆道系统疾病，一旦结石发生嵌顿影响胆汁排出会引发急性胆囊炎发作，严重的会危及患者生命安全，目前临床主要治疗方法为药物治疗和手术治疗，但是药物治疗仅能缓解疾病症状，大部分患者需要采取手术治疗[1]。研究发现手术作为外界应激源会影响患者免疫功能和氧化应激反应，影响了患者术后康复，近年来随着微创手术的飞速发展和完善腹腔镜技术在外科领域应用广泛，越来越得到认可[2]。本研究分析了腹腔镜手术应用在胆囊结石合并急性胆囊炎中的治疗效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2015年6月至2017年6月我院收治的胆囊结石合并急性胆囊炎患者140例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组70例，男31例，女39例；年龄34～69岁，平均（50.66±3.22）岁；病程3-39h，平均病程（24.66±3.45）h。观察组70例，男30例，女40例；年龄32～68岁，平均（50.25±3.17）岁；病程3-38h，平均病程（24.78±3.52）h。所有患者出现临床右上腹疼痛且按压后加重，可伴有肩背部放射性疼痛，超声检查提示胆囊增大、双边影或者胆囊壁增厚，胆囊内部存在不同数目强回声光团或者伴有声影，所有患者均已获取知情同意并签署知情同意书，本研究经本院伦理学委员会通过后实施。除外合并严重肝、脑、肾器质性疾病患者，除外合并恶性肿瘤、病毒性肝炎、急性酒精性肝炎、肾盂肾炎患者，除外慢性胆囊炎患者，除外合并精神系统疾病、孕产期和哺乳期女性。两组患者性别构成比和病程等一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。
1.2方法
对照组：采取常规开腹手术治疗，全麻满意后在右侧肋缘行10cm斜切口分离器官和组织，明确胆囊三角、胆总管、胆囊管等组织关系，结扎并切断胆囊管和动脉，逆行将胆囊切除，止血创面后冲洗腹腔，在胆囊窝留置引流管，逐层缝合关腹，术后给予常规抗炎治疗。
观察组：采取腹腔镜手术治疗，患者取头高脚低位，四孔法进入腹腔，在脐上行10mm小切口穿刺建立二氧化碳人工气腹，在脐部置入Trocar，放入腹腔镜镜头，在剑突下行10mm小切口，置入腹腔镜器械，在锁骨中线和右侧肋弓下交界部位下方、腋前线与右侧肋弓下交界部位行2个5mm切口，置入腔镜器械，分离正常组织和器官，确定胆囊动脉和胆囊管采用Hemolock夹闭并切断，采用电凝法对胆囊床止血，用无菌手套从剑突下切口取出切除胆囊，对创面彻底止血后冲洗腹腔，在胆囊窝留置引流管，逐层缝合关闭切口，术后给予常规抗炎治疗。
1.3检测方法和观察指标
晨起抽取患者空腹静脉血10ml，离心后分离血清待测，采用酶联免疫吸附法测定患者IL-6和C反应蛋白浓度变化。采用流式细胞仪测定患者术前和术后1dCD3+、CD4+、CD4+/CD8+变化情况。
1.4统计学方法
数据统计分析采用SPSS19.0进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（±s）进行统计描述，计数资料比较χ2检验，计量资料组间比较采用LSD-t检验，P＜0.05：表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者炎症反应程度变化对比
手术前两组患者IL-6和C反应蛋白浓度比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组具有可比性。术后1d两组患者IL-6和C反应蛋白浓度均较术前升高，观察组升高幅度同对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
2.2两组患者免疫功能变化对比
手术前两组患者T淋巴细胞免疫功能比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组具有可比性。术后1d两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较术前下降，观察组下降幅度同对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2
3讨论
胆囊结石是临床外科胆道系统常见病和多发病，伴随着年龄增长发病率呈现升高趋势，本病初期对于胆囊组织损伤相对轻微，但是随着病程延长容易发生并发症，影响了患者生活质量，急性胆囊炎属于胆石症常见并发症，95%急性胆囊炎患者均有胆囊结石，起病急骤，临床症状明显，一旦不能及时处置可能引发胆囊坏疽、穿孔以及癌病等后果，严重的影响了患者生活质量和生命安全[3]。目前认为手术作为创伤性操作会造成患者机体下丘脑-垂体-肾上腺轴产产生强烈刺激，导致神经内分泌、代谢和免疫功能被抑制，而且和手术切口长度、术中出血等关系密切，因此在外科手术中应尽可能选择最小程度创伤应激和免疫功能抑制作为原则[4]。
我院选择腹腔镜手术切除胆囊，同传统开腹手术比较腹腔镜手术视野更为开阔，可以暴露腹腔更为充分，避免了开腹手术腹腔脏器需要长期和空气直接接触，降低了术后发生肠粘连和感染的几率。腹腔镜手术同时切口小，术后瘢痕小，不会对患者组织造成损伤，降低了粘连发生率，缩短了手术时间，可以避免麻醉药物长时间对胃肠功能造成的损伤，加快了患者术后恢复速度，减轻了患者痛苦[5-6]。本研究还对手术对于患者应激反应和免疫功能的影响，手术创伤会造成患者正常免疫屏障改变，机体处在应激状态时T淋巴细胞亚群发生改变，患者免疫功能受到抑制[7]；同时手术还会破坏并引发多种组织损伤和炎症反应，损伤大小同创伤大小具有相关性，CRP属于人体急性时相蛋白，是临床观察和评估创伤及病情程度重要指标，也是反应人体炎症水平的非特异性因子，参与人体炎症反应、免疫调节等多种活动；IL-6为重要的B细胞刺激因子，通过刺激促进B细胞增殖改善人体炎症反应和免疫调节，可以将T细胞合成、分泌释放炎症因子水平过程活化，在手术过程中患者体内炎症因子水平升高，免疫功能受到抑制[8]。本研究中发现采用腹腔镜手术进行胆囊切除有效的减轻了患者体内炎症反应和免疫抑制程度，效果显著优于传统开腹手术。
综上所述，腹腔镜手术应用在胆囊结石合并急性胆囊炎患者中对患者产生的应激反应更小，对机体免疫功能影响轻微，效果优于传统开腹手术治疗。
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