摘 要：目的本文主要将宫腹腔镜与手术结合研究，为解决女性不孕不育问题提供方案。方法 本院选择2015年1 月至2017 年1 月收治的139 例不孕患者，应用宫腹腔镜与手术联合治疗的临床案例进行分析不孕原因，观察患者术后妊娠情况。结果患者接受治疗后通畅率高达88%。结论宫腹腔镜与手术联合治疗不孕症，通过宫腹腔镜的扫描与手术两者结合，能够快速查出不孕不育的原因，对治疗宫腔、输卵管疾病具有重大作用，帮助女性解除不孕现状。
关键词：宫腔镜；手术；腹腔镜；不孕不育症
0 引言
不孕不育是女性比较常见的一种妇科疾病，导致不孕不育产生的因素主要是宫颈形态异常、盆腔感染以及输卵管梗阻。一旦女性患上不孕不育妇科疾病，不仅会给女性带来疾病上的困扰，同时也会给女性带来心理上的压力。在显微镜技术的推动下，医学界将宫腹腔镜与手术相结合，共同应用在女性不孕不育的治疗过程中，经过临床验证，宫腹腔镜与手术结合对治疗女性不孕不育具有明显效果。
1 案例资料与诊治方法
1.1 案例资料收集。本文在案例资料收集的过程中，时间跨度为两年，从2015 年1 月至2017 年1 月。在两年期间，总共收集139 例不孕不育患者资料。通过将宫腹腔镜与手术相结合对139 位患者进行不孕不育原因测试，并随时观察患者妊娠发展情况。其中年龄在23-41 岁，平均32 岁左右，这些年龄段的女性不孕不育时间1-9 年。139 位女性患者中，其中68 位患者属于原发性的不孕不育，而71 位患者继发性不孕不育。通过对女性不孕不育进行常规检查，精细记录女性输卵管排放情况。
1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①139 位患者全部符合《不孕症临床指南与中医药治疗输卵管性不孕的系统评价》和中华医学会第十次全国妇产科学学术会议论文集《不孕不育症诊断标准的制定》两个关于不孕不育的诊断标准；②139 位女性患者的依从性相对高；③不存在无子宫器质性患者；④139 例患者可以接受手术治疗；⑤本次研究得到本院医学伦理会批准后实行，139 位女性患者自愿参与实验，并签署相关同意书。排除标准：①患者心肺疾病；②患者患有高温，体温超过正常温度范围；③患者具有血液型相关疾病。
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1.3 实验方法
1.3.2 方法：为患者进行月经清洗，做好手术前准备工作，包括备皮、阴道清洗等。在患者气管下部区域进行全麻并且截石位。将行宫腹腔镜、探查术应用到输卵管、卵巢以及盆腔情况检查中，在检查过程中根据患者病情进行随时监控。患者在进行手术时，只需要对行腹腔镜下输卵管进行输液，对输卵管阻塞者需要在行宫腔镜下行输卵管插管进行输液。通过加压方式注入亚甲蓝夜，等患者管腔畅通之后在注射80000 U 的庆大霉素、5 毫克地塞米松注射液、1500 U 糜蛋白酶、20 mL 生理盐水。
2.1 在经过宫腹腔镜对139 位患有不孕不育的女性检查后，有75 位女性在宫腔镜下检查病因，有64 位女性患者在腹腔镜下检查。根据宫腹腔镜的检查结果显示，导致女性患有不孕不育的原因主要有盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫因素、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、子宫中隔、卵巢囊肿。
钢结构框架结构是适用于广泛的应用范围。除了被用于一般单层工业厂房，它也可用于大跨度和高度大的提升桥式起重机的工业厂房。当主要承重结构为单跨或多跨结构、具有轻型屋盖和轻型外墙、无桥式吊车或有起重量不大于20t的A1～A5工作级别桥式吊车或3t悬挂式起重机的单层房屋结构采用门市刚架比钢结构更经济。当基础的不均匀变形大时，它是优选采用铰接框架或类似物，其是不敏感的不均匀变形。
1.4 观察患者病情以及病情评判标准。评判标准：①宫腹腔镜检查下的不孕不育病因收集；②患者在子宫输卵管造影术与镜下输卵管检查的情况收集；③139 位女性不孕不育检查情况前后对比。输卵管是否畅通标准，如果输卵管畅通，亚甲蓝夜在注射的过程中不会产生阻力，不会产生亚甲蓝液自宫反流现象，亚甲蓝液从伞端流出；如果通畅不当表现为在注入亚甲蓝液过程中会产生阻力，出现亚甲蓝液自宫部分反流现象。在治疗不孕不育过程中，医学界计算手术通畅率具有详细公式，即：手术通畅率=[（术后通畅数-术前通畅数）/（术前阻塞例数+ 术前通而不畅例数）]×100%。
2 诊治结果
1.3.1 仪器采用：宫腔镜、腹腔镜。
2.3 在对139 位女性患者输卵管通畅情况前后的调查情况对比发现，在治疗前，仅仅有67 条输卵管显示通畅，通畅率仅有20%左右。而在接受治疗后，有247 条输卵管呈现通畅现象，通畅率高达88%左右。
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2.2 在139 位女性患者中有57 位患者利用HSG 与镜下输卵管通液进行输卵管情况检查。在HSG 的检查过程中，有16条通畅的输卵管呈现假阳性特征。
3 病例分析
1.3.1 电极脱位(移位) 过去认为植入起搏器是安全的，不必心电监护，致使对有电极脱位等情况者观察不到位。实际上，电极脱位是最常见的并发症之一，发生率为2% ～8%，其中90%发生在1周内，24 h内尤易发生。电极脱位心电图表现为间歇起搏或起搏失效。
不孕不育成因较为复杂。随着宫腔镜与腹腔镜在不孕不育症的应用，越来越多患有不孕不育成员得到治疗。但是如果在将宫腔镜与腹腔镜分别使用，具有局限性，将两者结合使用，才能使两者避免两者之间的局限性，更好的应用到不孕不育的治疗中。输卵管堵塞、子宫内膜异位以及子宫肌瘤是导致女性不孕不育症产生的最主要原因。其中子宫内膜异位和输卵管是最主要成因。导致子宫内膜异位与输卵管堵塞的原因有：人工流产、宫外孕以及盆腔炎等。
腹腔镜的发展历程表明在治疗不孕不育症层面具有较大局限性，不仅影响检查的精确度，同时还干扰病因判断。在早期，腹腔镜是治疗与明确盆腔内膜异位最好的诊断方法。在手术与行腹腔镜结合的情况下，对不孕不育症的病因可以进行明确诊断，在临床应用层面上的价值量较大。
子宫因素、卵巢病变以及输卵管阻塞是导致不孕不育产生的直接原因。盆腔病变或者盆腔黏连都会对输卵管产生阻塞，引起宫腔病变产生。导致不孕不育产生的因素除了上述常见的因素外，还有其他不常见因素存在。因此，在研究不孕不育症过程中具有很大复杂性。根据相关结果研究发现，不孕不育症患者中继发性病变患者数量高于原发性患者数量。随着我国医学技术水平的提高以及医学人员专业能力的增强，宫腹腔镜逐渐在医学领域应用开来。在医学治疗的过程中，输卵管成形以及输卵管造口术等操作对治疗不孕不育症具有明显效果，成功率较高。在早期治疗不孕不育症过程中，由于技术落后，患者在治疗过程中容易留下较大伤口，易感染，影响患者手术后的身体恢复。在临床医学中，如果仅仅采用宫腔镜，可以减少患者手术伤口，降低患者手术伤口感染几率，对于子宫内膜息肉、宫腔粘连、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等并发症的确诊率较低。但是在对于使用腹腔镜的医生而言，对医生的专业水平要求非常高，避免手术中容易出现的风险。在使用宫腔镜或者腹腔镜治疗时，两者的局限性较为明显，对疾病的检查结果具有很大影响。如果将宫腔镜与腹腔镜相结合，再加上手术治疗，可能有较大把握推动手术成功，同时还能起到保护卵巢的作用，防止卵巢在应用的过程中出现损伤。在进行子宫肌瘤切除的过程中，宫腹腔镜与手术的结合可以保护女性的生育能力，防止影响女性日后生育条件，降低剖腹产几率。
宫腔镜在治疗输卵管梗阻疏通中具有重大作用，并且操作程序较为简单。但是它也存在局限性，例如，对于输卵管的黏连处不能进行处理，情况严重时会增加女性宫外孕现状。如果将宫腔镜与腹腔镜两者相结合，可以准确查出女性盆腔病变情况，并且对盆腔病变周围的黏连物做出处理，使输卵管的自然弯曲和拾卵、蠕动功能得到较好回复，提高患者不孕不育手术的成功率，减少不孕不育并发症几率。腹腔镜对女性子宫、输卵管、盆腔等可以进行清晰判断，精确判断出是否出现子宫错位、输卵管堵塞以及盆腔病变现象发生，减少手术风险，增强手术成功率。
目前，临床对治疗不孕不育症拥有比较多的优势，不仅拥有建设的技术设备，同时也拥有专业的医学人才，可以降低手术风险，减少患者手术痛苦，在打麻醉时，能够针对具体的部位进行部分麻醉，保护患者身体。
4 结论
众多不孕患者采取宫腹腔镜联合手术诊疗后，明确表明该方法对治疗宫腔和腹腔疾病引起的不孕因素明确诊断，在诊断后的治疗中，该手术安全，创伤小，术后妊娠率高，因此宫腹腔镜联合诊疗是治疗不孕症的最理想方法，应全面推广应用。
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中图分类号：R714.12
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.045
本文引用格式：陆宇婷.浅谈宫腹腔镜与手术联合治疗不孕症的方法[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):77-78.
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