陈玉玲曹胜华
【摘要】子宫肌瘤在40-50岁之间发病率最高。50岁以上绝经妇女随着雌激素水平的下降，发病率有下降的趋势。在此期间所发生的肌瘤，绝大多数是由于以往无症状而未发现，或者肌瘤较小，症状较轻，未能进行治疗，故对50岁以上妇女的子宫肌瘤应该考虑绝经后肌瘤可能发生变化，月经量过多，次数过于频繁等典型症状的改变，在诊断及处理原则方面有其特异之处。
【关键词】子宫肌瘤；处理原则
【中图分类号】R415【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0311-02
1子宫肌瘤的处理原则
一般需要考虑肌瘤大小，生育情况有无症状，继发性病变与并发病变以决定手术和非手术治疗。50岁以上妇女，子宫肌瘤可以发生以下变化。
1.1由于体内雌激素下降，子宫血液供应减少，使肌瘤变硬缩小。
1.2由于肌瘤循环障碍，钙盐沉积，使肌瘤硬如石块，形成所谓的子宫石，X线摄片，易与卵巢畸胎瘤混淆。
1.3绝经后子宫进行性萎缩，使肌瘤向宫腔内发展并突凹腔内，其至向阴道内突出，易发生感染，引起不规划阴道出血，发热并继发感染，临床上易于子宫外翻和宫颈癌相混淆。
1.4红色性变化较多，发生在妊娠及产后期。绝经后静脉阻塞充血和坏死也较常见，病人有突然腹痛、呕吐，体温上升及局部压痛等症状。
1.5子宫肌瘤并发子宫体癌者占2%，50岁以上易发生。当子宫肌瘤有持续出血时，应该高度警惕，是否同时有子宫体腺癌存在。
1.6子宫肌瘤恶性变为肉瘤者仅0.2%-1%，但较多发生在50以上者，其临床表现为肌瘤在短期内迅速增大。对绝经后继续增大的肌瘤，应该考虑此种恶变的可能。
1.7由于卵巢内分泌不平衡，常伴发子宫内膜增生及息肉。
1.8停、绝经后子宫肌瘤的典型月经过多症状消失的病人，卵巢实质肿瘤多见，如性索间质肿瘤，上皮性肿瘤，恶性肿瘤常因质实，粘连而附着于子宫上，混淆二者诊断。上述肌瘤并发病变和继发性病变，常是50岁以上子宫肌瘤重点考虑的处理原则。
2治疗方法
2.1非手术治疗：包括保守治疗、激素治疗、中医中药及放射治疗多种，50岁以上子宫肌瘤由于雌激素水平下降，子宫血液供应的减少，肌瘤的肌纤维渐为胶原组织所代替，致使肌瘤变硬缩小，月经不调。主要症状也随之消失，大部分肌瘤患者可以观察而不予处理。对部分仍有阴道不规则出血患者，经内膜及宫颈病检除外。恶性病变后，可以考虑雄激素治疗，临床上常用有二种，甲基睾丸每日口服1-2次，每次5-10mg或丙酸睾丸酮，每周肌注2-3次，每次25mg。每月剂量不宜超过250mg，以免引起男性化。对并发子宫内膜增生及息肉患者，常使子宫肌瘤的临床表现复杂化。可以短期采用孕激素治疗，妇康片每日口服2-3次，每次2.5-5mg，对抗雌激素，使内膜完全剥落。其他中医中药治疗，以软坚散结，活血化瘀为主，能消退肌瘤者不多，主要作用可以减少经血，故对50岁以上未绝经者，可以做综合治疗的一部分。放射治疗，适合于年龄较大者，健康不佳，合并心肾等严重疾病，手术治疗严重危险者可以考虑采用，治疗方法分体外照射与宫腔内上镭两种，目前由于子宫切除手术的安全性高及极少的并发症，故放射治疗较少应用。
2.2手术治疗：手术治疗是目前最常用的治疗手段，除非50岁以上无症状肌瘤。对有月经过多，过频或不规则阴道出血或肌瘤有增大趋势者，则需除外子宫内膜腺癌，子宫颈癌，子宫肌瘤恶变为肌肉瘤，及时采用诊刮、活检、宫腔镜、阴道镜、细胞学涂片等措施，明确诊断，手术治疗。其他如肌瘤超3个月妊娠大小：宫颈肌瘤有压迫症状；粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤蒂扭转或继发感染时均应手术治疗，如不能与卵巢肿瘤相鉴别时，需及时采用剖腹探查及时手术，不宜过久观变。手术范围根据肌瘤部位，病人全身情况，采取阴道内有蒂肌瘤摘除术，部分子宫切除或全子宫切除（经腹或经阴道）。50岁以上妇女全身合并症多，术前应仔细检查（宫颈恶变除外），可以考虑操作简单，危险性小的部分子宫切除手术。
总之，50岁以上老年妇女内外科合并症多，故对手术应采取慎重态度，术前准备要充分，改善病人机体抵抗力，同时细致的手术操作是防止术中、术后发生病发症的保证，故高龄不是手术的禁忌症。
作者单位：834700新疆塔城地区人民医院