刘红柳(辽宁省盘锦市第一人民医院内镜室124010）
【摘要】目的探讨早期食道癌患者的内镜诊断分析及临床研究。方法选取2007年1月～2008年6月来我院收治的早期食道癌患者58例，所有患者进行内镜下卢戈液-美蓝双重染色法检查和病理检查，确诊为早期食道癌后，经患者同意进行内镜下切除手术治疗。结果内镜卢戈液-美蓝双重染色的诊断率高达96.5，经过内镜切除治疗，1、3、5年总生存率达94.8、84.4、72.4%。结论食管癌的早期诊断重要方法有内镜检查和组织活检，内镜下卢戈液-美蓝双重染色可特异性的检查早期食道癌，且显著提高了早期食道癌的检出率。内镜下切除治疗是一种微创介入治疗方法，其操作简便、效果好，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】食管癌内镜诊断内镜治疗临床研究
【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0010-02
食道癌是消化科常见的恶性肿瘤之一，发病率高，早期症状不明显，不易被发现，预后差，5年生存率低。因此，食管癌的早期诊断和治疗显得尤其重要，也是医学界攻克此难题的唯一途径[1]。随着内镜成像技术的不断发展，早期诊断食管癌已不是问题。本文通过选取2011年1月～2012年6月来我院收治的早期食道癌患者58例的资料进行回顾分析，现总结汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2012年6月来我院收治的早期食道癌患者58例，男32例，女26例，年龄38～86岁，平均年龄64.8岁，<40岁2例，40～49岁8例，50～59岁17例，60～69岁23例，70～79岁5例，>80岁3例，临床表现主要有咽部不适或吞咽困难，剑突下由硬胀感，反酸、烧心、进食哽噎感。
1.2方法
1.2.1内镜检查方法
检查前，充分麻醉咽部，必要时给予镇静剂，缓慢插入内镜，充分清洗食管黏膜，去除粘液，平稳缓慢的进行内镜操作，观察黏膜的颜色、平滑度、血管网等的变化，对异常部位进行卢戈液-美蓝双重染色法检查，肿瘤组织的黏膜不染色范围大，边缘不规则，异型增生细胞多呈淡染或不染，范围较小，周边也不规整[2]。
1.2.2内镜治疗方法
根据患者的选择进行手术，34例选择内镜下EMR和24例选择内镜下ESD手术。术前均用色素内镜染色确认肿瘤范围，然后电凝标记切除范围，黏膜下注射美蓝及肾上腺素后，充分分离粘膜层与固有肌层，EMR术式通过高频电凝电切法切除病变黏膜，负压吸引病灶后安全切除，ESD用IT刀、针刀从黏膜下层剥离，切除病变后，进行止血处理[3]。同时将切除的组织进行病理组织检查，确认肿瘤种类。比较两种手术的1、3、5年生存率及术后并发症情况。
2.结果
2.1内镜检查结果
部位分布:食道上段6例，中段25例，下段20例，波及中上段3例，中下段5例。以中段最为多见，下段次之。58例患者共计检查64个病灶，内镜下分型为糜烂型36例，充血型8例，斑块型7例，乳头型7例。染色结果：早期食管癌患者58例，50例卢戈液不染色-美蓝深染，2例卢戈液不染色-美蓝淡染，4例卢戈液淡染色-美蓝深染，诊断率达96.5%。
表1.内镜检查结果
2.2病理组织检查
腺癌40例，鳞癌5例，未分化癌13例，58例手术标本中，原位癌10例，黏膜内癌17例，黏膜下癌31例。
2.3疗效比较
EMR组完整切除病灶33例，完整切除率为97.1%，ESD手术完整切除23例，完整切除率为95.8%，两组患者术中、术后均未出现严重的并发症，术后1、3、5年的生存率，两组间无显著性差异（P>0.05），所有患者的1、3、5年总生存率达94.8、84.4、72.4%。具体见表2。
表2.疗效比较
3.讨论
早期食道癌主要位于黏膜下层及以内，一般不会波及肌层，无淋巴结转移，是我国消化道肿瘤的主要肿瘤，目前提供早期食道癌的关键是早发现、早诊断、早治疗，避免错过最佳手术时间，影响生存率[4]。早期食道癌常具有嗳气、烧心、吞咽不适，常不易被察觉。早期食道癌的诊断方法也有很多种，钡餐X线、胃镜、普通内镜、染色内镜[5]，染色内镜又分为单一染色和双重染色内镜检查，其中卢戈液-美蓝双重染色，具有高特异性、敏感性、准确性，可准确诊断早期食道癌，卢戈液可帮助发现肉眼难以发现的微小病变，对糜烂型、充血型癌变有很高的特异性，美蓝可以对大部分范围较大的癌变，充分显现，两者结合可有效避免漏诊、误诊。早期食道癌的治疗以手术切除为主，本研究58例患者经过内镜下EMR、ESD手术切除，两种手术效果良好，创伤小，恢复快，5年生存率均可达到70%以上，与文献报道95-100%有一定差距[6]，可能与本研究例数选择较少有关，但其治疗方法仍值得临床推广应用。
总而言之，食管癌的早期诊断重要方法有内镜检查和组织活检，内镜下卢戈液-美蓝双重染色可特异性的检查早期食道癌，且显著提高了早期食道癌的检出率。内镜下切除治疗是一种微创介入治疗方法，其操作简便、效果好，安全有效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘小玲，赵作静，王瑞.食管癌内镜诊断与临床病理分析[J].中国实用医刊,2009(022):88-89.
[2]武育卫.早期食管癌和癌前病变内镜诊断及早癌内镜治疗与外科手术疗效对比研究[D].第三军医大学,2009.
[3]张燕，吴俊超.早期食道癌的内镜诊断分析[J].华西医学,2006,21(1):135-136.
[4]李岩，王孟春.消化道早期肿瘤的内镜诊断[J].中国实用内科杂志,2005,25(3):208-209.
[5]王国清，王贵齐，张晓华，等.早期食管癌的内镜诊断和治疗[J].北京:2000年全国肿瘤学术大会(教育集),2000,623.
[6]刘裕志，郑斌，徐玉荣.早期食管癌88例内镜诊断分析[J].交通医学,2001,15(4):369.