李华锋
耒阳市第三人民医院湖南衡阳421800
【摘要】目的：观察分析康复理疗联合活血化瘀中药治疗脑梗死后遗症的临床效果。方法：选取我院2014年1月~2016年1月收治的60例脑梗死后遗症患者，通过双色球随机分组法分为观察组（n=30）及对照组（n=30），对照组患者康复理疗，观察组患者采用康复理疗联合活血化瘀中药治疗，观察两组患者治疗效果。结果：观察组患者治疗有效率93.33%，高于对照组的76.67%；血液粘稠性指标低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对脑梗死后遗症患者，康复理疗联合活血化瘀中药治疗，有利于缓解临床症状，改善神经功能，降低血液黏稠性，提高治疗有效率，值得临床推广应用。
【关键词】脑梗死后遗症；康复理疗；活血化瘀；中药
脑梗死，又称为缺血性卒中、中风，指各种原因导致局部脑组织区域血液供应障碍，引起脑组织缺氧、缺血、坏死，表现出一系列对应的神经功能缺失症状[1]。脑梗死具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，近年来其死亡率得到了一定的控制，但幸存患者遗留后遗症，如偏瘫、认知障碍、语言障碍等，给患者正常生活、工作带来严重干扰。临床治疗脑梗死后遗症的方法较多，如西医、中医、康复训练等。本文收集了近两年60例脑梗死后遗症患者资料，探讨活血化瘀中药联合康复理疗的治疗效果，具体报告如下。
1资料、方法
1.1一般资料
将2014年1月~2016年1月我院收治的60例脑梗死后遗症患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，对照组男性17例，女性13例，年龄52~76岁，平均年龄（62.81±8.02）岁；临床表现（可兼有）：三偏8例，语言功能障碍9例，大小便障碍7例，吞咽功能障碍14例，言语功能障碍9例，认知功能障碍16例，日常活动能力障碍20例。观察组男性16例，女性14例，年龄54~76岁，平均年龄（63.11±8.04）岁；临床表现（可兼有）：三偏7例，语言功能障碍10例，大小便障碍6例，吞咽功能障碍13例，言语功能障碍10例，认知功能障碍17例，日常活动能力障碍21例。2组患者基线资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准。经CT或MRI检查，有明确梗塞病灶，确诊为脑梗死，处于恢复期或后遗症期。
1.2.2中医诊断标准[2]。符合中医中风诊断标准，主症见偏瘫、言语謇涩或不语、神识昏蒙、口舌歪斜、偏身异常；次证见眩晕、头痛、目偏不瞬、饮水发呛、共济失调。≥2个主症，或1个主症、2个次症，病程≥6个月。
1.2.3纳入标准。符合中西医诊断标准；无药物过敏史；经伦理委员会批准，同意入组。
1.2.4排除标准。脑梗死急性期、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血及脑出血；肝、肾、骨、造血系统、内分泌、神经系统严重疾病、抑郁症病史者；拒绝入组者。
1.3方法
两组患者均给予阿司匹林、甲钴胺片等脑血管病药物治疗。对照组患者实施康复理疗，协助患者定期变换体位，每2小时1次，正常摆放良肢体，有效避免异常模式现象的发生。肢体活动遵循主动运动—辅助主动运动—主动运动的原则，定时训练患肢，每日6h，限制性使用健肢2~3周，指导其自行穿衣、梳头、入厕、上下楼梯、步行等，增强日常生活能力。在此基础上，观察组患者加用活血化瘀中药治疗，方剂组成：黄芪60g，丹参、地龙、川芎、石菖蒲、黄精、红花、赤芍、牛膝、桃仁、熟地黄、桑寄生各15g，水蛭、蜈蚣、全蝎各3g，当归20g，桂枝10g，肢体严重偏瘫者，加30g鸡血藤，语言严重障碍者，加10g远志，用水煎服，每日1剂，分早晚温服，持续给药4周。
1.4评价指标
治疗4周后对两组患者血液粘稠性指标进行测定，包括全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、纤维蛋白原。临床疗效参考神经功能缺陷（NIHSS）评分系统[3]，NIHSS减分率=（治疗前-治疗后）/治疗前×100%，治愈：NIHSS减分率≥90%；显效：减分率45%~90%；有效：减分率18%~45%；无效：评分无明显降低，或增加＞18%，治愈率+显效率+有效率=总有效率。
1.5统计学处理
将60例患者收集完整收集，建立数据库，在SPSS20.0统计学软件中作计数资料（n%）和计量资料（?x±s）处理分析，前者通过卡方检验，后者应用方差检验，如果检验结果为P<0.05，则表明差异存在统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
和对照组治疗有效率比较，观察组明显提高（P<0.05），如表1。
3讨论
脑梗死是临床常见脑血管疾病，其发病原因和机制较为复杂，其发病以动脉粥样硬化为基础，常见危险因素为高血压、吸烟、饮食不当、肥胖、糖尿病、过度精神压力等，具有较高的发病率和致残率，需引起临床高度重视。缺血性病灶影响运动神经，可引起肢体偏瘫后遗症，影响语言中枢神经，导致语言功能障碍、失语症。临床治疗脑梗死后遗症以减少缺血性病灶形成、清除病灶为目的。脑梗死患者血液呈“浓、黏、凝、聚”状态[4]，血液循环阻力增大，减缓血流速度，导致椎动脉血流量减少，从而引起脑神经损伤及功能障碍。甲钴胺片是一种营养神经药物，可改善神经细胞损害，加快脑组织功能恢复。阿司匹林具有抗血小板聚集功能，有利于减少血液聚集凝固，预防脑栓塞，纠正脑组织缺血，取得不错的治疗效果。
康复理疗是根据患者功能障碍情况，从日常生活活动、休闲活动、工作劳动中获取一些作业活动，加强患者训练，从而加快独立生活能力恢复的治疗方法[5]。针对脑梗死后遗症患者实施康复理疗，鼓励和指导患者积极配合临床训练，可有效防止功能退化，充分发挥出患侧潜能，并尽快改善患者功能独立性。祖国医学认为脑梗死属于“中风”范畴，其发病与元气亏虚、脉阻血瘀有关，临床治疗以活血化瘀、通阳化气为治疗原则。本文自拟活血化瘀中药方总黄芪具有补气升阳之功效；石菖蒲理气活血、开窍豁痰；赤芍化瘀散结、清热凉血；熟地黄补血养阴；当归补血活血；川芎祛风止痛、活血行气；黄精补气益肾；红花化淤止痛、活血通经；桂枝祛风通经；桃仁活血散结；蜈蚣消肿止痛；全蝎通经活络、攻毒散结；水蛭活血散瘀；桑寄生舒经活络、养血散热；牛膝舒筋活血；地龙化瘀通经；丹参理气止痛、活血化瘀，全方共达化瘀开窍、行气通络的作用[6]。
本组研究结果表明，观察组患者治疗总有效率高达93.33%，较对照组的76.67%显著提高，说明中药联合康复理疗治疗脑梗死后遗症疗效确切，可缓解临床症状，改善神经功能缺损。同时观察组患者血液粘稠度明显低于对照组，表明联合疗法可降低血液粘稠性，促进脑血液循环，提高治疗效果。综上所述，采用活血化瘀中药联合康复理疗治疗脑梗死后遗症疗效显著，有利于改善神经功能，降低血液粘稠性，提高治疗效果，具有重要的应用价值。
参考文献：
[1]项蓉.用补阳还五汤联合康复理疗法治疗脑梗死后遗症的效果观察[J].当代医药论丛，2014，08(13)：185-185.
[2]蒋元香.活血化瘀中药联合治疗脑梗死的疗效分析[J].中医临床研究，2012，09(22)：85-86.
[3]郝予平.中西医结合治疗脑梗死后遗症79例的临床分析[J].中国医药科学，2012，02(1)：121-121，141.
[4]孙凤云.应用中西医结合疗法治疗脑梗死后遗症的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，13(14)：68-69.
[5]谢安树，刘立席.康复理疗联合中药汤治疗脑梗死后遗症的疗效观察[J].中医药导报，2015，12(14)：76-77+80.
[6]陆兵.康复理疗联合活血化瘀中药治疗脑梗死后遗症的疗效观察[J].中国中医急症，2016，02(2)：359-361.