【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0056-01
1致伤机转
1.1外伤型作用于头颈后部的外力均有可能致寰椎横韧带断裂而引起寰椎向前滑出的前脱位。
1.2病理性亦非少见，尤以儿童，主要因咽后部慢性炎症造成局部肌肉、韧带及关节囊的水肿、松弛及局部骨质脱钙而引起横韧带的松动、撕脱，并渐而引起寰椎向前脱位。
2临床特点与诊断
2.1外伤史及病史如前所述，除头颈部外伤外，对儿童病例主要应了解咽喉部有无慢性上等症史。
2.2临床症状特点视移位程度及致伤机转不同，其临床症状悬殊甚大，轻者毫无异常主诉，重者可造成完全性瘫痪，应注意观察及鉴别。
2.2.1死亡率高外伤性者，如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或后送途中。
2.2.2颈部不稳感即患者自觉头颈部有如被一分为二折断似的不稳感，以致不敢坐起或站立。
2.2.3颈痛及肌肉痉挛外伤性者多较剧烈，尤以伤后数天以内。
2.2.4活动受限无论外伤性或病理性者，一般均有程度不同的头颈部活动受限，严重者开口亦感困难。
2.2.5头颈呈前倾斜体位见于双侧关节均有脱位时；如系一侧性关节脱位，则头向健距旋转并向患侧倾斜。
2.2.6其他如后枕部压痛、吞咽困难及发音失常等，脊髓神经受累时，则出现相应之症状及体征。
3治疗
3.1基本原则
3.1.1按危重病例处理无论是否伴有脊髓损伤，均按危重病人处理，包括各项急救措施的准备，向上级及家属申报病危通知。
3.1.2以非手术疗法为主由于该处椎管矢状径最大，脊髓仅占据矢径的1／3，因此只要将头颅采用Crutckfield氏牵引弓或Clisson氏牵引带，使颈椎处于牵引状态，其椎管形态易于复原，因此需手术减压者相对为少。
3.1.3严格制动因该处椎节多呈不稳状态，异常活动易引起颈髓受压，因此务必保持局部的稳定。
3.2非手术疗法
3.2.1牵引与颈部制动常用的方式为颅骨骨牵引及Glisson氏带牵引，后者主要用于小儿病例。
3.2.2保持呼吸道通畅尤其对脊髓有受压或刺激症状者，务必注意保持呼吸道通畅。
3.2.3脊髓脱水疗法凡有脊随刺激或受压症状者，均应予以脱水疗法。
3.2.4预防并发症长期卧床情况下，易引起褥疮、栓塞性静脉炎、坠积性肺炎及尿路感染等并发症，应以广谱抗生素预防。
3.2.5功能锻炼在治疗的全过程中，应鼓励患者作以四肢为主的功能锻炼。
3.3手术疗法急性期施术应持慎重态度，此主要是由颈髓受压征，在早期多可通过牵引等而获得矫正；在此处手术十分危险，不仅术中易引起意外，在搬运过程中稍有疏忽即可出现严重后果。临床上可供选择的术式主要有：
3.3.1寰椎复位＋内固定术即从后路暴露术野，将寰椎向后方牵出，并用中粗之钢丝将其固定至颈2及颈3之棘突上。同时于颈1～2之间放置植骨块。
3.3.2寰椎后弓切除＋枕颈植骨融合术主要用于后期病例，即将后弓部分切除以达减压目的，而后再行枕颈融合术以保证局部的稳定性。
3.3.3前路融合术从前侧方入路达颈1～2椎间关节侧方，以开槽植骨或旋转植骨等方式将其融合之。