李丽，李莉，刘璐，王大勇
（首都医科大学附属北京儿童医院100045）
【摘要】目的：对我院近年收治的结肠息肉病例进行系统回顾性分析，并对此类患儿的术前术后护理进行经验总结。方法：对2003年1月至2012年12月我院收治的487例结肠息肉病例进行回顾性分析。结果：入组的487例患儿中，经治疗后均愈后良好。经病理学分析，幼年性息肉435例（89.3%），Peutz-Jeghers息肉17例（3.5%），幼年性息肉病14例（2.9%），错构瘤6例（1.2%），家族性腺瘤性息肉病1例（0.2%），炎性息肉1例（0.2%）。讨论：考虑存在结肠息肉时，应尽早进行结肠镜检查，摘除息肉。此外，做结肠镜检查前后均进行全面、细致的护理工作是非常关键的。
【关键词】结肠息肉；结肠镜；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】
结肠炎性息肉是儿童便血的常见病，典型临床表现为反复发作性大便带鲜血，可伴有反复性腹痛、腹泻，息肉经肛门脱出等症状，便血严重者可出现贫血[1]。结肠镜检查是目前诊断及治疗结肠息肉的重要方法。但它也存在阳性率较低、需要麻醉等不足[6]，小儿结肠息肉的特点和如何寻找可靠、无创、易行的方法成为焦点。
1．资料与方法
回顾分析我院2003年至2013年间收治的结肠息肉患儿的病例，包括病例年龄、性别、临床表现、结肠镜检查所见，以及组织形态学。检查前需禁食至少6小时，使用开塞露尽量排空大便，至少需排空直肠、乙状结肠以及降结肠与乙状结肠交界处肠腔内粪便，在麻醉下进行结肠镜检查。
2.结果
自2003年至2013年，我院基础外科共收治结肠息肉病人589例，其中456例为幼年性息肉占77.4%，男330例，女156例，男：女=2.1：1，,平均年龄：4.8±2.6岁（7个月至17岁）。
幼年性结肠息肉与年龄的关系见图1，常见年龄在2至7岁占88.1%，7岁后患儿发病率明显下降(图1)。
图1446例结肠息肉患儿年龄分布
结肠镜检查见结肠息肉的分布：盲肠及升结肠（n=7,1.5%）,肝曲（n=5,1.1%）,横结肠（n=9,2.0%）,脾曲（n=5,1.1%）,降结肠(n=48,10.4%),乙状结肠（n=212，46.1%），直肠（n=174,37.8%）。息肉直径从0.3cm至6cm不等，大部分息肉直径小于2cm（n=360,78.2%）。
3.护理
3.1检查术前护理
饮食管理：检查前3天给予无渣饮食，较小的患儿以流食为主。术前一日适当控制患儿饮食，多饮水以保证第二天的洗肠顺利。同时根据医嘱给予缓泻药番泻叶冲服，并口服异山梨醇。做好患儿及家长的思想工作,说明口服缓泻药番泻叶和异山梨醇是为了软化清除粪便，清洁肠道，为手术检查做好准备。
肠道护理：检查前日晚及当日晨用0.9%生理盐水采取回流式清洁灌洗各一次。灌洗过程中应注意等量出入，并注意观察患儿的面色、呼吸等生命体征变化,如发现异常应立即停止洗肠并报告医生。灌洗排出量不足时，可于洗肠后将肛管保留，使遗留粪便或气体排出体外。因反复洗肠插管易刺激黏膜充血甚至出血穿孔，因此插管时应动作轻柔，肛管上多涂石蜡油。同时，操作者按摩腹部时不可过于用力。
3.2检查术后护理
一般护理：患儿回病房后按全麻术后常规护理,抬高肩部,头部后仰,保持呼吸道通畅。头应偏向一侧,避免分泌物及呕吐物误吸人气管,引起窒息。主动向家长介绍检查后需要配合的内容,以取得家长更好的配合。开放静脉通路,遵医嘱给予必要的抗炎补液治疗,随时观察液体的输人情况及有无渗漏情况。
饮食护理：检查后当日常规禁食,第2天给予普通饮食。
腹部及肛门护理：随时观察患儿的腹部情况，随时观察患儿的肛门有无血便等情况,并严密注意体温、脉搏、呼吸及血压的变化,如有异常随时报告医师。
体位护理：检查术后应严格卧床，需采取平卧位,必要时约束四肢,防止因患儿躁动而坠床，同时应避免剧烈运动，以防止电灼创面脱痂而引起大出血，并随时观察患儿的腹部及肛门情况。向患儿家长宣教，以确保治疗、护理的顺利进行。
3.3心理护理
在整个检查前后的护理过程中，心理护理十分重要。对患儿应亲切和蔼,并运用肢体语言缓解患儿的紧张情绪,并向患儿及家长做必要的解释工作，以最大程度的取得患儿和家长的配合,消除紧张情绪,更好的接受治疗[6]。
4.健康宣教：出院后适当休息,逐渐加大活动量。避免腹内压增加的因素如哭闹、腹胀、便秘、咳嗽等。饮食上应增加营养,给予易消化的饮食,冷热适宜,防止腹泻。出院后一个月复查。如果有不适随时就诊。
5.讨论
结肠息肉是指起源于结肠黏膜上皮的增生物，是引起小儿便血常见原因之一。儿童胃肠道息肉主要发生在结肠，且大部分分布于左半结肠，特别以直肠、乙状结肠及降结肠为甚。部分肠息肉息儿长期便血，可不出现痛苦表现，但可发生慢性贫血，营养不良，甚至可影响生长发育。另外，较大息肉可以引起肠套叠，以至造成急性肠梗阻。
在西方国家，结肠息肉的发病率为1%[7]，但在我国，仅张金哲院士于1994年报道[8]北京儿童医院门诊就诊患儿中，经肛门指诊发现直肠息肉约占总就诊人数的1%，后再无较为精准的流行病学统计。经我们总结分析，结肠息肉发病率男孩较女孩多，与其他国家相似，但发病年龄较他地偏小。7岁以后，发病率明显下降（图1），这与一些学者，如Erdman、Barnard[9]和Nelson[10]所提出的结肠息肉有一定的自愈性，在年龄较大的患儿可自行离断的学说相符，但究其原因尚不明确。
做结肠镜检查前后均进行全面、细致的护理工作是非常关键的。如护理不当，会导致严重后果。其中心理护理极为重要，运用适当的语言和交流技巧及时与患儿及家长进行沟通,在充分理解的基础上取得患儿的合作及家长的配合。洗肠时值得注意的是因使用的液量比较多，所以必须采用回流式洗肠，确保液量出入平衡。所使用的液体必须是生理盐水，以防止发生盐中毒或水中毒。随时注意有无腹胀、腹部压痛及肛门有无出血情况，以及时发现肠穿孔及继发出血情况等并发症的发生。
参考文献
[1]HolgersenLO,MossbergSM,MillerRE.Colonoscopyforrectalbleedinginchildhood.JPediatrSurg1978;13:83-5.
[6]李红燕.结肠息肉病儿行纤维结肠镜检查的护理210例.全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.2005;07:116-117
[7]MestreJR.Thechangepatternofjuvenilepolyps.AmJGastroenterol1986;81:312-4.
[8]张金哲.小儿直肠息肉的诊断与治疗.中华小儿外科1994;14:204-5.\
[9]ErdmanSH,BarnardJA.Gastrointestinalpolypsandpolyposissyndromesinchildren.CurrOpinPediatr2002;14:576-82.
[10]NelsonEW,RodgerBM,ZawatskyL.Endoscopicappearanceofautoamputatedpolypsinjuvenilepolyposiscoli.JPediatrSurg1977;12:773-6
作者简介：李丽（1964-9），主管护师，研究方向：护理