吴菲（沈阳医学院附属第二医院感染管理科110002）
【摘要】目的：调查某综合性医院医务人员洗手的依从性与医院感染的相关。方法：在2013年1月—6月由专职调查人员，对部分科室科室的医务人员进行洗手依从性调查。结果：1、医务人员手卫生依从性整体较低，只有64.72%。2、医务人员洗手依从性与医院感染率相关系数rs为-15.436，P<0.05，有统计学意义。结论：1、目前，医院医务人员洗手依从性较低，医务人员洗手意识不强。2、医务人员整体洗手依从性相对较高的科室，医院感染率发生相对较低。
【关键词】手卫生依从性医院感染医务人员【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0276-02【Keywords】HandhygieneComplianceHospitalInfectionMedicalstaff2009年12月卫生部发布《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009），标准中规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手、手卫生消毒及外科手消毒的概念和方法，手卫生效果监测等内容。
随着规范的推广，手卫生行为在医院感染控制中的重要性正被广大医务人员所认识并逐渐接受。但众多调查显示，医务人员手卫生的依从性很低[1,2]。在医院感染发生率不高的情况下，手卫生的作用往往没有被注意到，因而忽略。本研究通过对某市级综合医院医务人员洗手依从性调查，分析其与医院感染的关系，提出相应的对策。
1资料与方法1.1调查对象：根据感染管理科根据2011年院感统计数据确定医院感染率，确定ICU,干诊科，神经外科，呼吸内科四个科室的医务人员为本次课题的调查对象。
1.2调查方法：在2013年1月1日至2013年6月30日由课题调查人员进行观察式考核。包括手卫生操作方法，手卫生依从性以及调查对象的一般人口社会学资料等。
1.3质量控制：医务人员手卫生的适应症和执行标准参照《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）[3]。调查前对课题调查人员进行集中培训，统一标准。为完善本研究的调查过程，预见可能出现的问题，调查前十天开展预调查工作。
1.4统计分析：应用Epidata3.1进行双人数据录入。应用SPSS19.0进行数据的统计和分析；结果采用百分比、均数、标准差、方差、相关系数等进行统计学描述。统计结果比较P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1基本情况：表1.医务人员手卫生执行依从性（N=9720）
注：ν=4，查rs界值表，得P<0.05。医务人员洗手依从性与院感发生率呈负相关，P<0.05，有统计学意义。
3讨论3.1医务人员手卫生依从性整体较低。本次调查显示医生，护士，实习医生，实习护士，保洁人员总体的洗手依从性只有64.72%。《三级甲等医院评审细则》[4]的要求洗手依从性应达到95%以上。在设施齐备，宣传培训到位的市级综合性医院中洗手依从性实在不高。
依从性最高的是护士，为85.10%，最低的是保洁人员，依从性为31%。保洁人员相对医务人员流动性大，文化素质普遍较低，简单培训后，在医院内从事环境清洁、消毒工作。医院相关科室在督导手卫生情况时，保洁人员是常常被忽略的对象。他们的手卫生行为拉低了医院的整体水平。在医院感染的管理圈中，任何流程的参加者，都对医院感染有重要的意义。由于保洁人员引发的医源性感染传播也有报道。在今后的培训中，医生，护士，实习生以外，还应注意保洁人员的培训，而且要更为关注。
3.2医务人员洗手依从性与医院感染发生密切相关。医院感染的诊断标准以2001年卫生部《关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知》，为依据[5，6]。本次调查将四个科室6个月中医务人员手卫生依从性与同期科室医院感染率做相关性研究发现，洗手依从性与医院感染率呈明显负相关。医务人员整体洗手依从性相对较高的科室，医院感染率发生相对较低。再次证明了医务人员洗手可以减少院内的感染传播。杨少芳等[7]在手卫生干预在控制医院感染中的效果也提到，医务人员手卫生依从性与医院感染率存在相关性。这与国内外的研究报告中加强手卫生可以降低约30%的医院感染结果一致。虽然在本次调查中医务人员手卫生依从性降低医院感染率的的效果没有国外专家报道的显著，但确实证明了有效的手卫生行为可减少医院感染的发生这一科学观点。
本调查利用观察员直接获取了医务人员手卫生的相关数据。对某综合性医院的四个科室进行调查，其数据也反映医院整体的手卫生执行情况。证实在感染率较低的情况下，手卫生对医院感染的控制仍非常有效，建议在今后的感染工作中，手卫生的培训工作应该全面，要包含医生、护士、实习进修人员和保洁工人等。
参考文献[1]周艳霞，钟元河,尹云清.关于医务人员手卫生质量管理调查报告[J]中国消毒学杂志,207,24(2):165.[2]TrickWE,VernonMO,WelbelSF,eta.lMulticenterinterventionprogramtoincreaseadherencetohandhygienerecommendationsandgloveuseandtoreducetheincidenceofant-imicrobialresistance.InfectControlHospEpidemio,l2007,28:42.[3]《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009[4]《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》卫生部2011.1[5]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社，2005:8-702.[6]卫医发[2001]2号卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知2001.1.2[7]杨少芳余算赵丽琴，手卫生干预在控制医院感染中的效果，浙江预防医学，2011,23(2):48-49