刘则文
（建始县中医院湖北恩施445300）
【摘要】目的：分析青光眼合并白内障患者应用青白联合手术治疗的路径及效果。方法：定向选取我院2013年2月～2014年12月期间收治的33例青光眼合并白内障患者作为临床研究对象，所有均给予青光眼白内障联合手术治疗，观察患者手术治疗后视力改善水平及预后并发症发生情况。结果：经青白联合手术治疗后，本研究所纳入33例患者的视力水平均得到了有效改善，且患者术后并发症率相应较低。结论：青光眼白内障患者应用青白联合手术治疗，较好的提升了患者预后生活质量，值得临床进一步应用推广。
【关键词】青光眼；白内障；联合手术；临床效果
【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0110-02
为定向分析青白联合手术治疗青光眼合并白内障患者的临床价值，本研究针对性纳入了我院2013年2月以来所收治的33例青光眼白内障患者，定向给予了青白联合手术治疗方式，并就青白联合术治疗患者的预后情况实施了综合分析，报道如下。
1.临床资料
选取我院2013年2月～2014年12月期间所收治的33例（42眼）青光眼白内障患者作为临床研究对象，其中男性患者17例、术眼23只，女性患者15例，术眼19只，患者年龄区间42岁～78岁，平均年龄（64.8±8.2）岁。患者视力进行性下降周期1～5年，伴有间歇性头痛及眼胀痛症状，眼压分布为24mmHg～50mmHg，晶状体浑浊。所有患者均为知情自愿纳入本研究。
2.护理方法
本研究所纳入33例（42眼）青光眼白内障患者，均给予超声乳化白内障吸除，人工晶体植入联合小梁切除术治疗，也即是临床常见的三联手术。具体治疗路径如下：于术前30min，引导患者取平卧位，术眼滴注盐酸奥布卡因滴眼液3次，作结膜囊、泪道冲洗及散瞳处理，剪去患者眼睫毛，给予患者0.4%盐酸奥布卡因作局部麻醉之后，置开睑器，于11点区域行透明角膜隧道切口，切口长度3mm左右，并于3点区域行角膜缘辅助切口操作，作环形撕囊处理[1]。其后调整好超声乳化机，科学设置流量为26ml/min左右，能量设置为30%，最大阻塞负压稳定于400mmHg前后，以超声乳化机辅助劈核，核解后予以部分硬核的分批次取除，并于前房区域注入等量粘弹剂，依据残余硬核实际特征，适当扩大主切口。残余硬核处理方面，以齿镊工具悉数取出，其后注吸皮质，并注入适量黏弹剂至囊袋，以推助器经角膜隧道植入人工晶状体到囊袋，调整人工晶状体至正位，以BSS液冲洗前房，检查切口，并缝合角膜缘切口，保持良好密闭性[2]。进而于巩膜瓣下作小梁切除，必要时进行周边虹膜切除，缝合巩膜瓣及结膜瓣，完成手术。术后静脉滴注抗生素及地塞米松10mg，5d后依据患者病情改善情况作适当增减[3]。并应用妥布霉素滴眼液每日滴眼4～6次，持续1个月时间。
1.3观察指标
对比33例患者（42眼）术前及术后3个月的视力情况，对患者青白联合术治疗后的视力矫正情况作有序调查统计；同时对患者手术后期并发症发生率作实时观察[3]。
1.4统计学分析
将本研究所有数据纳入SPSS18.0软件作统计学分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料采用均数（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05，代表差异具有统计学意义，反之无统计学意义。
2.结果
2.1患者视力改善情况分析
本研究所纳入33例患者（42眼）均顺利完成手术，经术后随访6个月可知，患者术后视力均得到了有效恢复。治疗前后患者视力水平对比：术前矫正视力＜0.1共计15眼（35.71%），0.1～0.25区间16眼（38.09%），0.3～0.4区间7眼（16.67%），0.5～1.0区间4眼（9.53%）。术后3个月，矫正视力＜0.1共计2眼（4.76%），0.1～0.25区间5眼（11.91%），0.3～0.4区间12眼（28.57%），0.5～1.0区间23眼（54.76%）。手术前后各区间矫正视力对比，存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。
2.2患者预后情况分析
本研究中所纳入33例患者（42眼）术后并发症情况调查可知：共计出现10眼角膜水肿（23.21%），2眼高眼压（4.76%），1眼前房积血（2.31%），无人工晶状体偏位患者，整体术后并发症发生率相应较低；对于出现术眼并发症情况的患者，定向给予了临床对症处理措施，均于一周左右恢复正常。
3.讨论
青光眼白内障联合手术也称青白联合术，能够通过一次手术实现白内障摘除、青光眼小梁切除及人工晶状体的植入，于最小手术创伤下进一步改善患者病情，强化患者视力水平，于现代临床范畴得到了广泛应用，同时也深得患者选择青睐[4]。
本研究中，通过对33例患者42只术眼实施青白联合术治疗后，定向观察了患者术后3个月的视力恢复情况，结果表明患者术眼视力水平相比术前呈现出显著强化趋势，临床差异对比，P＜0.05，存在统计学意义，且术后并无患者出现人工晶状体偏位等严重并发症情况，仅有部分患者于术后出现了高眼压、角膜水肿等正常的手术反应症状，经临床定向处理后，均于一周时间内有效恢复。由此也进一步表明青白联合手术治疗青光眼合并白内障患者的实用价值，值得临床综合应用推广。
【参考文献】
[1]吴永青，徐仁凤，鲍连云等.三种手术方式治疗青光眼合并白内障疗效的比较[J].中国实用眼科杂志，2010，28(1):37-39.
[2]赵阳，李树宁，王宁利等.青光眼合并白内障患者治疗方案中的手术顺序探讨[J].中国实用眼科杂志，2010，28(8):811-813.
[3]谢爱宏，谭辉，吴玉珍等.急性闭角型青光眼伴白内障患者瞳孔扩大的手术治疗[J].实用医学杂志，2011，27(21):3940-3941.
[4]乔建治，张永喜.抗青光眼术后白内障行不同切口超声乳化术的临床疗效分析[J].眼科新进展，2012，32(4):390-392.