（1陕西省旬阳县疾病预防控制中心陕西渭南725700）
（2陕西省宝鸡市疾病预防控制中心陕西宝鸡721016）
（3陕西省户县疾病预防控制中心陕西西安710300）
【摘要】目的：分析尘肺病患者的肺功能治疗前后特点，评价肺功能检查价值。方法：2013年2月-2015年2月，医院共收治尘肺患者120例，全面检查，也开展肺功能检查，给予营养支持、肺泡灌洗术、化痰止咳、胸部物理康复治疗、抗炎治疗等，6个月后复查肺功能。结果：治疗后FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、MMEF%、PEF%高于治疗前，治疗后Raw%低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前sGaw%差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：尘肺患者肺功能各项指标明显劣于常人，伴有肺活量下降、通气功能减弱等表现，治疗后肺功能明显改善，但气道通气功能可能无明显改善。
【关键词】尘肺；肺功能；诊断；治疗
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）21-0268-02
尘肺是一种粉尘进入肺组织引起的弥漫性纤维化病变。尘肺是最常见的职业病之一，多见于煤炭、建筑、金属冶炼等生产粉尘较多的行业，我国累计发生尘肺600余万例[1]。尘肺危害极大，患者以肺功能减退为主要病理表现，尘肺与肺结核。肺癌、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等关系密切，严重者基本丧失劳动能力，生活质量严重下降，保守估计我国因尘肺死亡者已达到130～150万例[2]。肺功能检查是诊断尘肺的必要方法，还可用于治疗方式指导、疗效评价，对于尘肺的诊断、随访具有重要意义。2013年2月-2015年2月，医院共收治尘肺患者120例，现报道如下，以分析尘肺肺功能特征。
1.资料及方法
1.1一般资料
本组120例患者，均为男性，年龄（47±12）人。接尘时间（10.4±6.2）年。其中轻度损伤31例、中度损伤74例、重度损伤15例。其中从事煤矿相关工种31例、金属冶炼化工74例、其它15例。病程7个月～8年、平均（2.4±1.5）年。因症诊断发现104例。合并糖尿病等代谢性疾病14例。营养不良31例。吸烟45例。合并肺结核11例。纳入标准：①接尘年龄＞5年；②肺功能检查3周，未见肺部感染等病史，支气管哮喘等疾病尚处于稳定期，肺结核处于潜伏期，或活跃期得到控制。
1.2方法
均进行详细的检查，采用肺功能测定仪进行检查，每例对象检查2～3次，取最佳值。严格的检查质量管理。向患者口授要领，嘴巴包紧咬嘴，手捏鼻，用力、快速、爆发式呼出气体，若出现咳嗽，需暂停后检查。安排常规治疗，包括营养支持、肺泡灌洗术、化痰止咳、胸部物理康复治疗、抗炎治疗等。6个月后复查肺功能。
1.3观察指标
肺活量（FVC%）、一秒末用力呼气容积（FEV1%）、一秒末用力呼气容积（FEV1/FVC%）、最大呼气中段流速（MMEF%）、呼气峰值流速（PEF%）、气道阻力（Raw%）、比气道传导率（sGaw%）指标实测值占预测值的百分比。
1.4统计学处理
以WPSxls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-WhitneyU秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
治疗后FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、MMEF%、PEF%高于治疗前，治疗后Raw%低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前sGaw%差异无统计学意义（P＞0.05）。见表。
3.讨论
尘肺患者普遍伴有肺功能受损，患者支气管内沉积大量的硬物质，长期肺部炎症，肌纤维受损纤维化致支气管收缩舒张功能受损，肺内压力因咳嗽等原因出现一过性上升，肺泡功能受损，部分患者还可并发肺气肿、气胸等症状，反复发作，肺功能进一步受损，限制通气障碍进一步加重。严重的尘肺还可侵犯小气道，外周气道阻力上升，引起阻塞性通气障碍。本次研究显示，治疗前尘肺患者肺功活量明显低于正常人，同时气道阻力增加，残气量明显增加。呼吸流速明显提示头阻塞性通气障碍较明显。今后治疗后，灌洗术清除沉积物质，减轻肺底部重力作用，膈肌活动度增大，增强肥肺泡功能，化痰止咳药物抑制支气管异常收缩，减轻通气障碍，改善氧合。联合胸部物理治疗，可明显提高改善肺通气、肺灌注、通气血流比例，促分泌物排除，减轻炎症，抑制支气管扩张等病理变化进展，保护肺功能\。需注意的是，治疗后比气道传导率无显著改善，这可能与气道纤维化无法逆转有关。
尘肺患者肺功能影响因素较多，合并糖尿病、肺结核、吸烟等都加重疾病，使肺功能进一步下降，同时还影响治疗效果。除常规药物治疗、物理康复治疗外，还需加强疾病管理，引入慢性病管理系统，预防呼吸道感染、支气管哮喘发作，控制血糖、代谢，减轻炎症，保护肺功能。
肺功能检查可作为尘肺诊断、病因分析、治疗指导、随访与疗效评价方法，但肺功能检查质量影响因素也较多，重复检测结果可能存在较大的差异，需做好质量管理[5]。
综上所述：尘肺患者肺功能各项指标明显劣于常人，伴有肺活量下降、通气功能减弱等表现，治疗后肺功能明显改善，但气道通气功能可能无明显改善。
【参考文献】
[1]中宝忠，韩玉珍.中国企业卫生发展报告[M].北京:社会科学文献出版杜，2014:1-3.
[2]中国疾病控制中心.2015年全国职业病报告情况[M].北京：中国卫生出版社，2016:1-2.
[3]陈学信，周洪恩，杨成林，等.大容量肺灌洗治疗尘肺病155例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15(2):244-245.
[4]赵桂红.胸部物理治疗对呼吸衰竭患者排痰效果的观察[J].中外医疗，2011，10（12）：35-36.
[5]中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.肺功能检查指南（第一部分）——概述及一般要求[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37(6):402-405.