徐献梅王玉林杨亮（通讯作者）
（贵阳中医学院第二附属医院550001）
【摘要】目的：探讨和总结王玉林教授临床治疗热淋的学术思想和临床用药规律。方法：随机抽取63例王玉林临床治疗“急性尿路感染（热淋）”的医案，将其首诊信息及处方录入到专家数据库，运用SPSSStatistics19.0对数据库进行频数分析和聚类分析。结果：药物频数统计共涉及中草药108味，使用频数在10次以上的药物共19味，聚类为三类。结论：聚类分析得到的急性尿路感染的用药规律印证了王玉林教授临床辩证思路，为进一步研究和开发相关医院制剂奠定坚实的临床理论基础。
【关键词】急性尿路感染聚类分析中草药用药规律
【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0100-02
急性尿路感染，属于中医学淋症热淋的范畴，是下焦感受湿热病邪，膀胱气化不利所致。多以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急或痛引腰腹为主要症状[1]。热淋以女性患者居多，多发于中老年人。贵阳中医学院第二附属医院知名老中医王玉林教授，凭借其四十余年的临床医、教、研工作经验，通过临床辨证治疗热淋疗效确切。然而在临床中，中医辨证思维、随证加减药味具有相当的模糊性，鉴于此，课题组以生物信息学思维模式应用数理统计学模糊聚类的分析方法，深入、客观的研究分析王玉林教授临床治疗热淋的用药规律，探索继承发扬名老中医临床思维模式的新途径。
1临床病例一般资料
本研究筛选2010年9月至2011年3月我院门诊就诊患者，诊断符合第二届全国肾病学术会议通过的尿路感染诊断标准。王玉林教授采用中医临床辨证加减治疗，每日1剂，煎汤2次共约500mL，分2次分服，5日为一个疗程。疗效判定，参照《中药新药临床研究指导原则》、《中医病证诊断疗效标准》。符合诊断标准纳入病例共计60例；其中男性9例，年龄30～89岁，平均59.4岁；女性51例，年龄18～88岁，平均52.5岁；疗效判定结果，治愈13例，有效40例，无效7例。有效率88.3%。
2资料与方法
2.1数据收集
以患者“姓名、性别、年龄、病名、证型、处方用药、备注”为字段，以VisualFoxPro9.0为数据库开发软件建立专家医案数据库。查阅王玉林教授原始病案记录，随机抽取2010年9月至2011年3月在我院门诊初诊为“急性尿路感染（热淋）”医案63例，录入该库。
2.2数据的量化
参考《中国药典》2010年版一部[2]规范数据库中的中药药名和性味归经。本研究约定若某种中药具有某味、某性，归某经记为“1”，否则记为“0”，并取“淡”味附于“甘”味，“涩”味附于“酸”味。
2.3数据整理和分析
病案资料经逻辑校对后录入专家数据库，将量化后的中药处方以数据矩阵的形式导入IBMSPSSStatistics19.0[3～4]，对中药使用频次进行分析，对于频次高于平均频次的中药进行探索性聚类分析。采用系统聚类的样品聚类，选用组间距离法，变量的距离测度采用欧式距离平方。
3结果
3.1药物频数统计
63例“急性尿路感染（热淋）”医案共涉及使用中草药108味，药物使用总频次为1047次，每味药物的使用平均次数约为9.69次。
3.2高频用药的聚类分析
根据上述频数统计结果，选取使用频数在10次以上的药物共19味（对应编号为：1-荷叶；2-桑叶；3-瓜蒌皮；4-法半夏；5-没药；6-通草；7-甘草；8-枳壳；9-蝉蜕；10-半枝莲；11-白花蛇舌草；12-蒲公英；13-蒲黄炭；14-荜澄茄15-金荞麦；16-杠板归；17-黄柏；18-六月雪；19-桂枝）进行系统聚类分析。如图1所示高频用药主要聚类为三类。
4讨论
急性尿路感染属于“热淋”范畴是中医参与治疗比较有优势的病种之一，有鲜明的特色。传统中医理论认为肺为华盖，主皮毛，为水之上源，肾主水，与膀胱互为表里，司二便，气化出则水道利，《内经》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍”，“清阳不升，浊阴不降”，升清降浊，气机疏利，升清则肺气肃降，通调水道，下输膀胱，气化出，水道利，小便自畅。药物频数统计共涉及中草药108味，使用频数在10次以上的药物共19味，聚类为三类，以调整气机，清利湿热为主要构成，印证了王玉林教授治疗急性尿路感染（热淋）升清降浊之法。该法以疏风理气调滞并清热解毒清除泌尿系之湿热郁结顽疾，清除肾、膀胱及下焦虚热伏火，共凑升清降浊，清热解毒，疏调气机郁滞，水道畅通，湿毒有化气出路，而不留着肾与膀胱，小便自利，尿频急痛等证霍然而愈，故临床应用颇多疗效。
参考文献
[1]张晶晶,舒惠荃.尿路感染的中医治疗进展[J].甘肃中医,2007,20(10):58-59.
[2]国家药典委员会编著.《中国药典》2010年版一部[S].北京:中国医药科技出版社,2010.
[3]刘明芝,周仁郁主编.中医药统计学与软件应用[M].北京:中国中医药出版社,2006.
[4]周鲁,唐向阳,付超,等.解表类中药的模糊聚类分析[J].华西药学杂志,2004,19(5):339-341.
基金项目:贵阳中医学院科研基金2011[07]号