陈涛1张家新1孟军1欧阳军1唐尚权2
（1三峡大学第三临床学院葛洲坝中心医院心内科湖北宜昌443002）
（2湖北民族学院附属医院骨科湖北恩施445000）
【中图分类号】R541.7+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0098-02
【关键词】心动过速电转复心律
“电复律治疗室性心动过速”被认为最安全，也是最有效的，甚至是必须的紧急处理措施。2007年1月至2008年12月，笔者进行电复律治疗12例室性心动过速病人，疗效满意，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组共12例，男9例，女3例；年龄48-71岁，平均59.3岁。12例全部有室性心动过速，其中基础病变：冠心病5例，冠心病合并肺心病3例，合并高心病3例，风湿性心脏病1例，所有患者首先临时予以“乙胺碘呋酮”（国产）150mg静脉注射共两次无效，接着予以“乙胺碘呋酮”（国产）共1200mg持续静脉滴注，没能转复室性心动过速，而决定采用直流电电击复律。
1.2除颤器为飞利浦M3860A除颤/监护仪。
1.3操作方法（1）做好术前准备，备好各种抢救器械和药品。（2）病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。（3）术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。（4）连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能。（5）选择R波较高导联进行示波观察。按要求麻醉，常用地西洋静脉注射作为麻醉，常用剂量10～40mg。地西泮须缓注，注射时可嘱病人数数，当病人报数中断或语音含糊呈嗜睡状态时即可电击。（6）按要求放置电极板，笔者采用前后位。（7）选择电能剂量，笔者采用150J，一次电击未转复可再次电击，一般不超过3次。（8)放电。
2结果
本组复律17次(其中3例经2次转复律，1例经4次)均转律成功，成功率100％。复律后均没有心动过缓和(或)房室传导阻滞，有1例虽可转复为窦律，但很快又转为室速，还反复出现尖端扭转室性心动过速，室颤，急查：血钾：2.2mmol/l，pH6.9，在纠正水盐失衡、酸碱平衡紊乱后，用100J非同步除颤，室速成功转复。术后2例患者局部皮肤灼伤，无其他并发症。
3讨论
心脏电复律作用机制：短时间内给心肌一个高强电流动的电击，使激动的心肌纤维在瞬间内除极，中断引起的异位心律的环行、折返、反复经路等机制导致异位心律暂时消除，从而使窦房结恢复其控制心搏的主导功能。
室性心动过速病人一般先应用抗心律失常药物治疗。如果药物治疗无效，或者伴有血流动力学障碍则应采用电复律。老年病人、基础心脏病较严重、心肌储备功能差、急性心肌梗死、急性心肌缺血、心脏外科手术后发生的室速、病人不能耐受长时间的室速，或出现低血压、少尿或无尿、心功能不全，甚至发展成室颤，这一类病人应及时进行电复律。室速时多采用同步电复律，据报道，成功率可达98％左右。本组患者开始均采用药物治疗，无效后及时采用了电复律，成功率100%，本组成功率较文献报道高，可能与笔者的样本不大有关。对尖端扭转型室性心动过速，采用何种方式存在争论，魏卫平[1]认为当患者出现该型室速伴明显血流动力学紊乱，Q～T间期不能辨认或增宽的QRS波群与T波不能区别时，为了争取时间，可予非同步电复律，此时应采用低电能（如100J）。本组有1例后采用非同步复律成功。
选择性电复律术前应常规查电解质，如有电解质紊乱，必须先给予纠正，尤其是低血钾病人，电击后易发生心律失常。本组有1例就是因为电解质紊乱而出现病情反复。心力衰竭病人应先改善心功能，可提高电复律的成功率，并减少心律失常的复发。由于洋地黄能使心脏兴奋性增高，电击易诱发室颤，因此用洋地黄类药物治疗的心力衰竭病人，在复律前应停药，若是洋地黄中毒引起的室速则不宜用电复律治疗。
电复律时电能大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限为原则。室速初次电击一般用100～150J。一次电击未奏效可增加电能再次电击，一般不超过3次。笔者采取150J直流电电击复律，成功转复室性心动过速。
对于电复律的途径，陈建明[2]研究认为，经食管电复律可行同步和非同步复律治疗室上性及室性快速性心律失常,具有低能量、安全、可靠、可不用麻醉、成功率高,并能实施经食管心室起搏的优势。笔者赞同其观点，但遇紧急情况，体表复律，仍是值得信赖的方法。
电复律后常见的并发症有心律失常、低血压、急性肺水肿、栓塞、心肌损伤等，这些多是因为高能量电击所致，有时恶性心律失常患者还合并有心肌梗死，当电复律后可查肌钙蛋白[3]，无论是何种原因所致，只要肌钙蛋白阳性，就应早期行再灌注治疗[3]。笔者采用150J，本组仅有1例出现皮肤灼伤，可能系电极与皮肤接触不良、连续电击所致，经对症处理而痊愈，没有出现严重并发症患者。
总之，笔者认为，对于室性心动过速的电复律治疗虽有更好的途径，但在基层医院，只要适应症恰当，体表电复律仍是一种安全、简单、有效的治疗方法，值得推广。
参考文献
[1]魏卫平.尖端扭转型室性心动过速电复律方式探讨.中国心血管病研究杂志,2003,1(3):180-183.
[2]陈建明,单江,吕冰,等.经食管电复律的临床疗效观察.浙江大学学报(医学版),2002,31(2):137-138.
[3]汪新良,谢钢,宁晔,等.体外电复律对恶性心律失常患者心肌酶谱及肌钙蛋白I的影响.中国心血管病研究,2009,7（1）:10-12.