卢家玉姚健王顺和刘纪锋王玉穆云牛苏剑
（四川省泸州市人民医院四川泸州646000）
【摘要】目的：探讨肛周脓肿置管冲洗负压引流术与肛周脓肿切开引流术两种手术方式术后形成肛瘘的几率。方法：将80例肛周脓肿随机分为置管冲洗负压引流组（治疗组）和切开引流组（对照组）。对两种不同手术方式术后病例追踪随访6个月，并作统计学分析。结果：术后半年内治疗组40例中形成肛瘘者1例，占2.5%，对照组40例中形成肛瘘者7例，占17.5%，P＜0.05。结论：肛周脓肿置管冲洗负压引流术式与切开引流术式相比较，前者可显著降低术后形成肛瘘的几率。
【关键词】置管负压引流；切开引流；肛瘘发生率；肛周脓肿
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0025-02
Perianalabscessdrainagetubenegativepressureandoperativeincisiondrainageofthecomparisonoftheriskformationofanalfistula
LuJiayu,YaoJian,WangShunhe，LiuJifeng,WangYu,MuYun,NiuSujian．ThePeople’sHospitalofLuzhouCity.SichuanProvince,Luzhou646000,China
【Abstract】ObjectiveExploretheriskofperianalabscesspostoperativeanalfistulaformedbythelavageperianalabscessnegativepressuredrainageandperianalabscessincisiondrainage.Methods80casesoflavageperianalabscesswererandomlypidedintothenegativepressuredrainagegroup(treatmentgroup)andincisiondrainagegroup(controlgroup).Fortwodifferenttrackcaseswerefollowedupfor6monthsafteroperation,andstatisticalanalysis.ResultsPostoperativehalfyear,1casesformedofanalfisrulainthetreatmentgroup40cases,whichaccountedfor2.5%；7casesformedofanalfistulainthecontrolgroup40cases，whichaccountedfor17.5%,P<0.05.ConclusionLavageperianalabscessnegativepressuredrainageprocedurecomparedwithsurgicalincisiondrainage,theformercansignificantlyreducetheincidenceofpostoperativeanalfistulaformed.
【Keywords】Drainagetubenegativepressure；Operativeincisiondrainage；Theriskformationofanalfistula；Perianalabscess
肛门直肠周围间隙发生化脓性感染而形成脓肿者称肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿。一旦发生肛周脓肿，应尽早予以手术治疗。传统各种手术均行大切口切开引流以保证引流通畅，但对于急性肛周脓肿而言，相当一部分患者在一期手术后将进一步形成肛瘘，需再次手术治疗，两次肛周大切口手术无疑会对肛门直肠功能造成了一定的损伤，出现术后肛门控便功能减弱甚至形成肛门失禁。为了观察本术式术后形成肛瘘的几率，并与切开引流术后肛瘘发生率对比，我们系统观察跟踪随访80例，现将有关资料报告如下。[1]
1.临床资料
1.1一般资料
选择2011年9月～2014年3月泸州市人民医院收治的肛周脓肿患者80例，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组，男27例，女13例，年龄25～51岁，平均38岁，发病时间2～7d，平均4d。对照组，男25例，女15例，年龄25～48岁，平均37岁，发病时间2～7d，平均4d。两组患者均经过肛门直肠超声检查、抽取脓液等确诊为肛周脓肿。其中治疗组单侧坐骨直肠间隙脓肿30例，双侧坐骨直肠间隙脓肿5例，肛门后间隙脓肿5例。对照组单侧坐骨直肠间隙脓肿29例，双侧坐骨直肠间隙脓肿6例，肛门后间隙脓肿5例。两组患者年龄、性别、病程等差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组
术前行肛门直肠超声检查确定脓肿部位、大小及深浅，术前嘱患者排空大便。患者取侧卧位行腰俞穴麻醉，麻醉成功后常规肛周消毒铺巾，再以碘伏消毒肛管直肠下端，抽取脓液培养标本，再次消毒。根据术前B超定位确定置管部位，以特制戳孔针分别于脓肿中心处及边缘处各作一约0.3cm左右戳孔，用特制脓腔破膈器自戳孔探入破坏脓腔内纤维隔并引流出脓液，取Fr14＃导尿管或吸痰管两根，一根于脓肿中心戳孔置入脓腔内(置管1)，另一根于脓肿边缘戳孔处置入(置管2)，穿过脓腔壁即可。以生理盐水自置管1注入脓腔冲洗以验证置管2是否通畅，确认引流通畅后分别于两处置管管周皮下以4号线行荷包缝合固定管道，确保管壁与周围组织不留空隙，无漏水漏气。以甲硝唑液及生理盐水反复冲洗脓腔至引流液清亮为止。术后置管1接静脉输液器，以生理盐水20～40gtt/min的滴速(视脓腔大小调整滴速)连续冲洗，每隔8h换用甲硝唑液100mL点滴冲洗1次。置管2接负压引流器，注意保证足够的负压和引流通畅。术后静脉给予抗菌素治疗3～5d，每日观察局部情况。待体温、血象正常，局部肿痛完全消失，负压引流液清亮（一般在48～72h）即可拔管停止治疗。
1.2.2对照组
术前嘱患者排空大便，取侧卧位行腰俞穴麻醉，麻醉成功后常规肛门术野消毒铺巾，以碘伏消毒肛管及直肠下端，抽取脓液培养标本。再次消毒，根据脓肿大小作1～3个放射性切口，大弯钳分离破坏脓腔膈充分引流出脓液，以探针探入脓腔探查内口，如内口明确则在探针引导下行切开切除术，如位置较高则行低位切开高位挂线治疗，如内口难以确定则只行切开引流。术后静脉给予抗菌素治疗3～5d术后每天常规坐浴换药。
1.3结果
两组患者手术过程顺利，术后均痊愈出院，随访半年，对比观察二者形成肛瘘的发生率，结果详见表2
表2两组患者肛瘘发生率比较
组别疗程（天）形成肛瘘[n(%)]
治疗组
（n=40）4.07±0.981(2.5)
对照组
（n=40）10.56±1.697(17.5)
P值＜0.05＜0.05
2.讨论
肛周脓肿和肛瘘是肛肠外科的常见病和多发病，肛周脓肿90％是由于肛腺感染引起[2]。肛周脓肿和肛瘘是肛门直肠周围间隙化脓性感染的两个病理阶段，急性期表现为肛周脓肿，慢性期表现为肛瘘。如果肛周脓肿系自行破溃或只是行切开引流，形成肛瘘的几率可高达97%[2]。要预防肛瘘的形成，在肛周脓肿术中应找到原发性感染的肛窦、肛腺，尽可能切开或切除，术后再行充分引流。如引流满意，其形成肛瘘的几率则显著下降，据美国和德国肛周脓肿诊疗指南的统计资料可降至7％～66％，平均16％[2]。可见肛周脓肿的引流彻底与否是防止形成肛瘘的关键因素。
肛周脓肿置管冲洗加负压引流术是通过脓腔持续冲洗负压引流，以保证脓腔引流的通畅和迅速，脓液及分泌物能及时的排出，脓腔无积脓积血，防止分泌物和坏死组织积聚在脓腔内结块堵塞引流，使引流区内达到“零聚积”，减少细菌繁殖的机会，使脓腔内肉芽在良好的环境下迅速生长使脓腔变小，进而完全修复。而感染的肛窦肛腺可能在相对清洁的环境中经连续冲洗持续负压引流达到充分有效的引流目的，从而减少了肛瘘的形成机率。
我们通过本组对比研究病例术后半年的随访观察分析，置管冲洗负压引流组（治疗组）40例中发生肛瘘1例，占2.5%；切开引流组（对照组）40例中发生肛瘘7例，占17.5%，经统计学处理P值<0.05，具有显著差异，可见置管冲洗负压引流术在肛周脓肿的治疗中安全有效，除具有微创、痛苦轻、疗程短、费用低外，可显著降低肛周脓肿术后肛瘘的发生率。
【参考文献】
[1]姚健，刘纪锋，王顺和，牛苏剑，王玉，穆云.腔内置管冲洗加负压引流治疗肛周脓肿的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科，2012，18(6):383-385.
[2]丁曙晴，丁义江.肛周脓肿和肛瘘诊治策略——解读美国和德国指南[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(12)：1224-1226.
[3]张有生.肛肠科手册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1985：93.