南昌大学第一附属医院手术室江西南昌330006
【关键词】特异质反应；利多卡因；局部麻醉
特异质反应是及其罕见的病情，主要是由先天遗传性异常所致。这种反应通常是有害的，甚至是致命的，与剂量无关，即使很小剂量也会引发，且难以预防[1]。本文将我院抢救的l例利多卡因局部浸润麻醉而致特异质反应的急救护理进行总结，现报道如下。
1病例介绍
患者，男，45岁，体重，ASAⅡ级，拟于局麻心电监护下行左侧腹股沟斜疝无张力修补术。检查心、肺、肝、肾功能和血常规及电解质未见明显异常。既往体健，无糖尿病、结核病、高血压病、肝炎、药物过敏史、传染病史，否认其他重大疾病史，无其他家族性遗传病。辅助检查：心电图、胸部X线正常。术前未用镇静药，查体：T36．5℃、HR76次/min、BP125/70mmHg、氧饱和度100%。患者取仰卧位常规消毒手术野，铺无菌巾。局麻药配制：2%利多卡因10ml+1%罗哌卡因10ml+生理盐水40ml。术中局麻药逐层浸润麻醉，腹外斜肌腱膜下方注射麻药过程中患者诉头晕并立即出现惊厥、心跳骤停、神志丧失，立即给予胸外按压，面罩加压给氧，肾上腺素1mg静脉注射，静脉推注地塞米松10mg，5秒钟后患者神志恢复，呼吸、心跳恢复正常，生命体征平稳：HR89次/min，BP100/60mmHg，氧饱和度100%，继续手术。
在找到疝囊向上游离至内环口时，患者再次出现心率急剧下降，低至30次/分以下，血压降至95/60mmHg，神志再次丧失，多巴胺20mg静推无效后，给予胸外按压，肾上腺素0.5mg、阿托品0.3mg静脉推注，15秒后患者心率增快，血压上升，逐渐恢复正常。患者生命平稳后再次继续手术，无特殊，术后安返病房。术后2天患者康复出院。医生追问病史发现，患者既往有晕厥病史。
2讨论
利多卡因和罗派卡因均为酰胺类局麻药。一般认为，酰胺类不能形成半抗原，故引起变态反应者极为罕见，临床上使用前常不做过敏试验[2]。利多卡因为中效药，弥散性能强而起效快；罗派卡因为长效药，麻醉强度大，起效较慢，两者常联合使用，局部麻醉效果好，使用方便，不良反应极少，在局麻手术中广泛运用。当大量应用局麻药时才会出现相应的毒性反应，多表现为头痛、头晕、舌或唇麻木、耳鸣、视力模糊、倦意；严重可出现言语不清、精神错乱、惊厥以及呼吸心跳停止，其表现程度与用药浓度及进入循环的量相关[3]。
而极少的人对某种或某类物质具有无法预测的，并不取决于剂量的敏感性反应，如瞌睡、欣快、脸红，甚至痉挛、呼吸暂停、惊厥、心跳骤停、神志丧失等。
本例患者使用局麻药浓度低、剂量少，但症状严重且发展迅速，考虑与个体特异质反应及既往晕厥史有关。本病例中，由于发现及时，抢救措施迅速有效，未致酿成严重后果。
3抢救成功体会
3.1手术室护士应重视术前访视，术前应全面了解患者病情，详细询问病史，既往有无药物及其它过敏史；
3.2给局麻患者实施手术前，必须采取必要的监护措施，术中严密观察患者生命体征，及时发现不良反应；
3.3术前要准备好相应的急救药品和设备，一旦发生不良反应及时抢救；
3.4术中严格遵守手术操作规程，一定要有临床经验丰富的医生在场时才能施术，做到边操作、边观察，根据病人实际情况决定是否继续手术；
3.5加强手术室护士综合素质的提升，如局麻药的毒性反应及给药方式等，才能更好地准确判断病情变化和配合抢救；
3.6加强团队协作，各员工之间互相沟通、交流、合作，当出现问题时立即呼救，请求帮助，参与抢救，抢救时应分工合作，现场最高资历医生为总指挥，保证抢救工作有序、有效、安全进行；
3.7术前风险预警评估可以及时发现病情变化，我们未对局麻患者进行术前风险预警评估，没有全面评估到患者的病情变化，提示对局麻患者实施术前风险预警评估有其必要性。
总之，特异质反应与个体体质相关，很难预测，但来势凶险，用药前应充分备好各种急救药品和器材，做好围手术期的各项护理工作，做好紧急情况下的抢救工作。
参考文献：
[1]龙振洲．医学免疫学[M].北京：人民卫生出版社，1995：152．
[2]邓小明，姚尚龙，于布为，等.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2014：311.
[3]毛巧云，陈雪.局麻药的毒性反应及其防范[J].海峡药学，2006，18：4.