摘 要：目的 探讨和肽素、APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分对急性百草枯中毒患者预后的评估价值。方法 回顾分析86 例急性百草枯中毒患者的临床资料，分析存活患者与死亡患者的和肽素值、APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分结果差异。结果 存活组的和肽素值、APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分结果明显低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.001），和肽素、APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分的ROC 曲线下面积分别为0.94、0.80 和0.96。结论 和肽素、APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分能够很准确地对急性百草枯中毒患者的预后做出判断，临床使用价值较大。
关键词：急性百草枯中毒；预后评估；和肽素；APACHE Ⅱ评分；SOFA 评分
0 引言
我国是一个农药大国，百草枯（PQ）的使用非常频繁，导致百草枯的中毒患者数量也非常庞大。目前对急性百草枯中毒的救治仍没有很好很高效的方法，不能很好地降低患者的病死率，其病死率多在60-80%[1]。百草枯的预后判断对多百草枯中毒的救治至关重要，研究表明，急性百草枯中毒的预后与服药量、血浆百草枯浓度和尿液百草枯浓度密切相关，但因百草枯浓度的检测对设备要求很高，且检测方法也相对困难，因而，临床多采用SOFA 评分、APACHE Ⅱ评分、和肽素、缺血修饰白蛋白或者实验室检查的指标对急性百草枯中毒患者的预后进行预测，虽然上述指标都对急性百草枯中毒的预后都有一定预测价值，但是文献报道的结果差异往往较大，也不能完全满足临床的要求和目标。本研究探讨和肽素、APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分对急性百草枯中毒患者预后的评估价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料。回顾分析了青海省人民医院2016 年至2018年收治的86 例急性百草枯中毒患者，所有患者的诊断，主要通过病史（口服20%百草枯溶液）、查体、影像学检查，实验室化验结果等。排除出院后不能及时随访的患者，合并其它严重器质性疾病、合并口服其它毒物以及临床资料不完整的患者。所有患者均知情同意，并家属签字，经过本院伦理道德委员会批准。
1.2 治疗方法。所有患者入院诊断后，给予碱性洗胃，活性炭吸附（10:1），甘露醇导泻，大量补液及利尿治疗。全部给予血液灌流治疗，常规抗凝。全部患者给予糖皮质激素（甲泼尼龙）加免疫抑制剂（环磷酰胺）大剂量冲击治疗，同时给予维生素C 及保肝对症支持治疗。治疗前后抽血化验（血常规、肝肾功能、血气结果、电解质及凝血功能）及胸部CT检测。
不对！他突然觉得似乎哪里有些不对劲，于是再次望向了那尊白玉骸骨，这才发现，骸骨原先那种白玉般的光泽已然不见，干巴巴的，像从土里刚刚挖出来一样。
然后，大家围坐进行分析讨论。马克老师指导学生朗读了网上一篇关于耶鲁先生支持贩奴的文章，让学生思考这篇文章与他们的游戏之间的关系，并谈谈做游戏的感受。学生们踊跃发表自己的见解，有的学生认为商人为了利润会不择手段，所以一定要制定贸易法案；有的学生质疑这篇批判耶鲁的文章，反问如果没有像耶鲁这样的人去做这些不光彩的贸易，今天的美国会怎样；结果马上就有学生反对，认为当时的新大陆太邪恶了，竟然贩奴，为了赚钱不顾道德。这时马克老师适时追问：你认为当时的商人是怎么想的？如果把贩奴从整个贸易中去掉又会怎么样……讨论进行得不亦乐乎！
2.2 预后相关因素辨别能力分析。通过ROC 曲线下面积来表示预测指标的辨别能力和肽素、APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分的ROC 曲线下面积分别为0.94、0.80 和0.96，P＜0.05，见表2 及图1。
2.1 和肽素、APACHE Ⅱ评分、SOFA 评分比较。存活组的和肽素值、APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分结果明显低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。
2 结果
1.4 统计学分析。所有数据使用软件SPSS 19.0 分析，符合正态分布的计量资料采用表示，进行t 检验，采用受试者工作曲线（ROC）评估预后指标的预测能力。P＜0.05 差异有统计学意义。
表1 急性百草枯中毒患者存活组与死亡组的和肽素值、APACHE Ⅱ评分、SOFA 评分对比
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1.3 评估指标。入院后所有患者行APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分，评分细则具体见各评分表（分值越高，病情越危重）。全部患者采血的同时，使用普通抗凝管留取血液，3000 转/min 离心10 min，保留血浆至-80 ℃超低温冰箱，采用ELISA 试剂盒检测和肽素水平（ThermoFisher Scientific 提供），严格按照操作说明使用。
表2 口服量、Lac、和肽素值、APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分的ROC 曲线结果分析
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图1 和肽素值、APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分对急性百草枯中毒患者的识别能力
3 讨论
急性百草枯中毒后病死率居高不下的一个重要原因就是，目前为止还没有一个很有效的治疗手段，我们回顾性分析的这86 例患者，也只是经过了碱性洗胃、活性炭吸附（10:1）、甘露糖导泻、大量补液、血液灌流、糖皮质激素、免疫抑制剂、还原剂治疗及利尿等治疗，死亡率为81.40%（70/86），临床预后较差。总的来说，目前对急性百草枯中毒的救治还是缺少有力手段。
目前，有很多文献报道了急性百草枯中毒患者预后的预测指标，其影响因素较为复杂。我们通过86 例患者的分析，得出了和肽素、APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分可能与急性百草枯中毒预后相关，最后通过ROC 工作曲线分析，得出了和肽素、APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分可以预测急性百草枯中毒患者的预后，其中和肽素值的ROC 曲线下面积为0.94，SOFA 评分的ROC 曲线下面积为0.96，这两项对急性百草枯中毒患者预后的辨别能力极高。但是，由于我们分析的患者数较少，特别是存活患者人数少，也可能导致结果产生误差，这也导致了我们分析的ROC 工作曲线不够光滑，最后也没有进一步做截断点、灵敏度、特异度以及“约登指数”分析。
APACHE Ⅱ评分作为急性百草枯中毒预后的研究，已经有很长的历史了，自从1981 年提出APACHE Ⅱ评分以来，每年都有大量的相关文献报道。习秀霞等探讨APACHE Ⅱ评分在评估百草枯中毒预后中的价值，结果显示，APACHE Ⅱ评分越高，存活时间越短[2]。张赟华探讨(APACHE Ⅱ对急性百草枯中毒患者预后早期评价中的应用价值[3]，结果显示，存活组（6.0±2.2）分，明显低于96 h后死亡组（9.9±2.5）分和96 h 内死亡组（20.8±5.2）分，通过Logistic 回归分析后得到死亡风险模型Ln[R/(1-R)]=-6.993+1.043×改良APACHE Ⅱ评分值，该模型能很好地预测患者预后。李敬等报道的和肽素、APACHE Ⅱ评分在急性百草枯中毒患者预后评估中的应用价值中，和肽素水平死亡组与存活组比较有显著差异，死亡组较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05），最后得出和肽素和APACHE Ⅱ评分对急性百草枯中毒患者的预后有重要价值。综上，我们的研究结果与文献报道的结果一致，和肽素、APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分对急性百草枯中毒患者的预后评估价值巨大，和肽素、SOFA 评分比APACHE Ⅱ评分对患者预后判断更有价值，值得临床推广应用[4-5]。
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参考文献
[1] 田英平,石汉文,佟飞,等.百草枯中毒的规范治疗[J].中华急诊医学杂志,2007,16(5):559-560.
[2] 习秀霞,李景荣,程景林.APACHEⅡ评分在预测百草枯中毒预后中的应用[J].安徽医药,2014(9):1699-1701.
[3] 张赟华,王益斐,朱伟东,等.改良APACHE Ⅱ评分在急性百草枯中毒预后早期评价中的应用[D].浙江大学,2011.
[4] 李敬,彭烨,马国营,等.和肽素、APACHE Ⅱ评分在急性百草枯中毒患者预后评估中的应用价值[J].实用医学杂志,2014(13):2072-2074.
[5] 李书文,沈彦萍.急性百草枯中毒发病机制与治疗研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(97):49-50.
中图分类号：R825.92
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.054
本文引用格式：李荣霞,刘洁,杨成双,等.和肽素、APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分在急性百草枯中毒患者预后评估的价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):90+94.
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