刘建（德州市人民医院放射科253000）
【摘要】目的探讨螺旋CT与数字X线摄影(digitalradiography，DR)在胸部创伤中的诊断价值。方法回顾性分析我院2010年1月至2012年1月100例胸部创伤患者的胸部螺旋CT及DR图像，进行比较，分析两者在肋骨骨折、气胸、膈疝等胸部创伤中的实际诊断价值。结果100例胸部创伤患者，与DR摄片相比，在肺挫伤、气胸、胸腔积液、皮下气肿的诊断中，螺旋CT诊断检出率明显升高，P<0.05，差异有统计学意义；在肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折的诊断中，螺旋CT与DR比较，检出率相当，P>0.05，差异无统计学意义。结论DR在胸部创伤检查中是最简便、准确率较高的首选检查方法；螺旋CT相对DR诊断准确率更高，但是螺旋CT辐射量大，价格昂贵，可作为可疑病变的补充检查。
【关键词】螺旋CTDR胸部创伤
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0197-02
胸部创伤(Thoracictrauma)是由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致。胸部创伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤，大多数患者为闭合性创伤[1]。在急诊工作中，胸部的创伤患者大多数病情重、危急，快速准确的检查与诊断对缓解患者痛苦甚至挽救患者生病至关重要。胸部数字X线摄影(DR)是胸部创伤的首选检查方法，但胸部螺旋CT在胸部创伤诊断中也有着独到之处。为此笔者对两种检查方法的检查结果进行回顾性分析，探讨螺旋CT与DR在胸部创伤中的不同诊断价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2010年2月-2012年1月我院收治的100例胸部创伤的患者。其中，男性61例，女性39例，年龄17-59岁，平均年龄32岁。全部患者入院时均有外伤史。100例胸部创伤患者中，车祸伤41例、高空跌落伤23例、刀刺伤21例、挤压伤15例；其中闭合性创伤患者81例，开放性创伤患者19例。伤后就诊时间：30min至48h。全部患者有不同程度的胸痛，部分患者伴有呼吸困难及不同程度的咳嗽甚至咳血。100例患者全部进行胸部螺旋CT机DR检查。
1.2扫描方法
1.2.1螺旋CT扫描：采用PHILIP16排螺旋CT机，重建层厚5mm，重建间隔5mm。主要后处理和重建技术包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)等。
1.2.2DR摄影：采用KODAK数字X线机，以立位后前位、立位侧位、立位斜位等体位进行胸部摄影，特殊情况下采用仰卧位或者俯卧位进行胸部摄影。
1.3统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-±s）检验，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
100例患者进行胸部螺旋CT机DR检查结果，见下表。
2.1在100例胸部创伤患者中，螺旋CT与DR摄片相比，在肺挫伤、气胸、胸腔积液、皮下气肿的诊断中，检出率分别为25%、28%、21%、13%明显高于DR摄片检出率17%、21%、13%、7%，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2在100例胸部创伤患者中，螺旋CT与DR摄片相比，在肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折的诊断中，检出率分别为31%、8%、25%、21%、19%，检出率与DR检出率29%、7%、24%、21%、16%相当，P>0.05，差异无统计学意义。
3讨论
胸部创伤患者多发肋骨骨折可以引起气胸、胸腔积液、膈疝等如果不及时治疗，可能导致患者病情加重甚至引起患者死亡[2]。肋骨骨折是最常见的胸部钝伤。DR和螺旋CT对肋骨骨折的检出率都比较高，但是怀疑连枷胸的存在是，螺旋CT是首选。轴位CT图像矢状面和冠状对胸骨骨折显示有很高的优越性。肩胛骨骨折少见，但肩胛骨骨折可以合并引起气胸、锁骨骨折、肺实质损伤、锁骨下血管、臂丛神经或脊椎损伤等[3]。脊椎骨折可能会导致神经功能缺损，螺旋CT检查可以发现很小的脊柱骨折。在气胸检查方面，螺旋CT更为敏感，有报道指出螺旋CT能够检出78%的气胸包括隐匿性气胸[4]。胸部钝伤肺损伤是最常见的类型，本文螺旋CT的检出率为25%与报道的患病率为17-70％[5]符合。螺旋CT在对胸部创伤的程度、范围、与周围组织关系及并发症方面明显优于DR。
综上所述，DR在胸部创伤检查中是最简便、准确率较高的首选检查方法；螺旋CT相对DR诊断准确率更高，但是螺旋CT辐射量大，价格昂贵，可作为可疑病变的补充检查。
参考文献
[1]陈孝平等.外科学.[M].8年制版.人民卫生出版社,2005,445-454.
[2]刘丽砾，闭合性胸部损伤的影像学表现[J].中国现代药物应用，2010，4(12):61.
[3]WeeningB,WaltonC,ColePA,AlaneziK,HansonBP,BhandariM.Lowermortalityinpatientswithscapularfractures.JTrauma.2005;59:1477–1481.
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[5]GavelliG,CaniniR,BertacciniP,BattistaG,BnaC,FattoriR.Traumaticinjuries:imagingofthoracicinjuries.EurRadiol.2002;12:1273–1294.