（宁夏人民医院宁夏银川750021）
【摘要】目的：探讨组合式外固定支架联合负压封闭引流术治疗胫腓骨远端开放性骨折的护理。方法：选择我院2014—2016年收治的40例胫腓骨远端开放性骨折患者，将其按照数字编码分为观察组与对照组，每组患者例数20例。对照组胫腓骨远端开放性骨折患者采用常规护理措施，观察组胫腓骨远端开放性骨折患者采用相应的护理干预措施，比较两组患者的骨折愈合时间和踝关节预后情况。结果：观察组胫腓骨远端开放性骨折患者的骨折愈合时间和术后并发症的发生率较对照组患者显著降低，观察组胫腓骨远端开放性骨折患者的踝关节预后情况较对照组患者有所改善，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：组合式外固定支架联合负压封闭引流术治疗胫腓骨远端开放性骨折患者采用护理干预手段降低术后并发症的发生率，提高临床治疗效果，促进患者康复预后。
【关键词】组合式外固定支架联合负压封闭引流术；胫腓骨远端开放性骨折；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0299-02
胫腓骨远端开放性骨折是临床中常见的长骨骨折，多发生在儿童与青年人。患者多是由暴力打击或者高空坠落、滑倒等所致。患者临床主要是局部剧烈疼痛、肿胀、发热以及功能障碍。骨折发生后及时进行清创缝合，目前应用组合式外固定支架联合负压封闭引流术治疗胫腓骨远端开放性骨折，其应用方便，且对骨折端的干扰少，造成的创伤轻，临床接受程度高[1]。配合该治疗手段的护理能够有效的帮助患者提高预后效果，促进患者踝关节功能的最大程度的康复[2]。为了解组合式外固定支架联合负压封闭引流术治疗胫腓骨远端开放性骨折患者的护理对其影响，本研究选择我院2014—2016年收治的40例胫腓骨远端开放性骨折患者，将其中20例患者作为观察组，实施护理干预，现作如下报告。
1.资料与方法
1.1资料
将我院2014—2016年收治的40例胫腓骨远端开放性骨折患者作为研究对象，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄范围在21～39岁之间，平均年龄30.13±5.43岁，受伤原因：车祸致伤23例，高处坠落伤8例，扭伤2，其他7例。
骨折类型：Ⅰ度骨折7例，Ⅱ度骨折27例，三度骨折6例。随机将这40例胫腓骨远端开放性骨折患者分为观察组20例，对照组20例。所有患者签署知情同意书，无合并心血管和其他脏器重大疾病，无精神疾患史。两组患者在性别、年龄、受伤类型以及骨折类型上的对比区别无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1患者均在硬膜外麻醉或全麻下行骨折清创，使用无菌生理盐水大量冲洗残端。腓骨予以外侧切口处的内固定，帮助肢体长度的恢复，所有患者在骨折复位后进行组合式外固定支架联合负压封闭引流术治疗。
1.2.2护理对照组患者采用常规护理，观察组则在常规护理基础上增加护理干预措施。疼痛护理：注意观察患者疼痛的性质、疼痛持续时间以疼痛的部位。应用轻音乐、交谈等方式转移患者的注意力，提高其对疼痛的耐受力。若患者疼痛剧烈，要告知医生，按医嘱应用镇痛剂。
心理护理：胫腓骨远端开放性骨折患者尤其担心术后肢体功能的情况，因此而产生焦虑、抑郁的心理状态，影响其治疗与护理的配合度。为了缓解患者对疾病的担心，护士应积极主动与患者交流，告知病情治疗的最新进展。向患者介绍同类疾病患者，鼓励病友之间的信息共享。在进行护理操作时表现出专业性，提高自身理论知识，为患者创造安全的护理环境。关注患者家庭的一般情况，了解患者的经济能力，尽可能帮助患者降低医疗费用，表达出医院对患者的关心与照顾。
VSD护理：术后的负压封闭引流是术后治疗的关键。患者安返病房后，连接负压吸引系统，确保负压装置处于功能状态。负压调节维持在20～40Kpa，防止负压过大引起局部损伤。注意引流液的性状、颜色和量。为患者翻身时防止牵拉管道、防止管道受压和脱落。观察引流是否通畅，若发现引流管阻塞可用生理盐水冲洗。根据患者创面的恢复情况更换引流装置。引流期间观察创面处的肉芽组织生长情况。
组合支架外固定的护理：使用组合外固定支架要密切观察患者的肢端循环，观察足趾的血运、感觉和活动情况，若有异常及时告知医生。对患者及患者家属进行教育指导，告知不可随意组合支架的结构，防止骨折端的移位。定期对周围皮肤进行清洁与消毒，保持周围皮肤的干燥。观察组合支架外固定处的软组织，防止并发症的发生。
康复锻炼：待患者病情稳定后，鼓励进行早期的功能锻炼。指导患者进行股四头肌的收缩活动。未进行踝外固定术患者在术后3天进行踝关节的康复训练，根据患者的耐受力调整锻炼的时间和次数。锻炼中注意患者的安全，避免发生二次损伤。
1.3观察指标
观察并记录患者骨折愈合时间和术后并发症的发生率。治疗效果分为显效：患者的创面愈合以及骨折对位良好，骨折处无疼痛；有效：患者的骨折部位愈合较好，关节活动稍受限；无效：X线下患者骨折愈合、对位较差，肢体长度不对等，患肢缩短1cm。
1.4数据分析
应用SPSS22.0对本研究中的所有数据进行统计分析，其中数据差异对比P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1观察组胫腓骨远端开放性骨折患者的骨折愈合时间较对照组患者显著缩短，两组患者差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。如表1
表1两组患者骨折愈合时间比较
3.讨论
胫腓骨因其结构特殊，在前部内侧仅有皮肤、筋膜覆盖，缺少肌肉，在暴力重创下，容易产生胫腓骨远端开放性骨折。随着医疗技术的进步，组合式外固定支架联合负压封闭引流术治疗被广泛接受。该治疗手段简单、对患者的创伤小，并且临床应用中有利于软组织的修复，能够有效的促进患者肢体功能的恢复[3]。负压封闭引流术改变传统的创口治疗，将开放性创面转变为封闭性创面，在一定程度上对创口起到良好的保护作用，能够抑制细菌的生长。负压封闭式引流将坏死组织清除，改善局部微循环情况，有效促进肉芽组织的生长[4]。护理干预从患者的生理、心理出发，旨在为其提供优质的护理服务，提高其对临床护理满意度，增强对护理人员的信任，提高治疗、护理的配合度。本研究结果中，观察组胫腓骨远端开放性骨折患者在实施相应的护理干预后，其治疗效果较对照组患者显著提高，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。组合式外固定支架联合负压封闭引流术的护理干预措施能够减轻患者的疼痛，缓解焦虑、抑郁的心情，促进治疗效果的提高。
综上所述，组合式外固定支架联合负压封闭引流术患者的护理能够有效的促进患者术后康复，降低术后并发症的发生率，有临床推广价值。
【参考文献】
[1]叶铿，周玉.组合式外固定支架联合负压封闭引流术治疗胫腓骨远端开放性骨折的护理[J].中医正骨，2014，26(2)：77-78.
[2]朱亚波.外固定支架联合负压封闭引流治疗胫腓骨远端开放性骨折伴软组织缺损的疗效[J].世界临床医学，2016，10(9)：79，82.
[3]阮世强，邓江，王世强，等.外固定支架联合负压引流封闭治疗胫腓骨远端开放性骨折伴软组织缺损体会[J].吉林医学，2013，34(12)：2305-2306.
[4]孙宇峰，娄坤.探讨外固定支架在严重胫腓骨开放性骨折治疗的应用效果[J].科技创新导报，2015，19(16)：227-227.