杨述楣（黑龙江省双鸭山市疾病预防控制中心155100）
【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0038-02
化疗是指对病原微生物、寄生虫引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法。理想的化疗药物应对病原体、寄生虫和肿瘤有高度选择性，而对机体的毒性很小。从狭义上讲，化疗多指对肿瘤的化学药物治疗。由于化疗药物的细胞毒性作用，临床上常伴有不同程度的不良反应及组织器官的损伤。化疗常见的毒副作用有：消化系统症状主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；骨髓造血抑制；长期静脉化疔者可致静脉炎、静脉栓塞，某些药物外渗还可引起皮肤软组织坏死等。
1住院健康指导
1.1心理指导肿瘤患者往往对疾病比较敏感，心理承受能力差，多存在恐惧心理，对前途感到渺茫.晚期肿瘤或治疗后复发的患者，往往对治疗失去信心，心情忧郁，悲观绝望。在化疗前应向患者说明化疗后可能出现的反应，同时介绍所采取的应对措施，让患者放心地接受化疗，解除心理恐惧及副作用带来的心理压力。化疗过程中，经常与患者交谈，了解其心理感受，并尽量满足其需求,使患者熟悉化疗方案，按时按量给药，向患者讲清可能引起的反应，并说明这些反应多是暂时性的，待停止用药后多可恢复正常。鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其与医护人员密切配合，顺利度过治疗期。
1.2饮食指导告知患者及家属进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素的食物，多食新鲜蔬菜与水果。注意食物的色、香、味，经常变换花样品种，以提高食欲。忌进刺激性食物，避免饮酒，少喝咖啡。化疗结束后多饮温开水，以促进化疗药的代谢产物经尿液排出，减轻其毒性作用。
1.3生活指导告知患者应注意休息，保证睡眠。化疗期间注意防止感染，不要到人群聚集处，避免感冒，室内经常通风，保持空气清新，减少感染外界传播疾病的机会。督促患者注意个人卫生，并保持双手的清洁，监测体温的变化，及早发现感染征象，有异常及时通知医护人员。
1.4输液指导手术侧不要进行静脉输液，指导患者接受输液侧的肢体不宜过多活动，以免穿刺针头移动，造成药物外渗，引起局部组织坏死。静脉输液的部位禁止热敷。告知患者药物使用中的注意事项，重点是如何保护血管，预防并发症的发生。
2化疗反应护理指导
2.1胃肠道护理：向患者说明大多数药物能引起不同程度恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退等不良反应。告知患者医生会根据药物作用特点选择有效的止吐药，预防恶心、呕吐的发生。指导患者利用松弛疗法减轻对化疗反应的恐惧心理，选择清淡易消化的饮食，注意食物的色、香、味，少量多餐，切忌过热、粗糙、辛辣的食物。对轻度腹泻、便秘的患者，告知可对症治疗，如进食少渣食物或增加膳食纤维含量，多饮白开水等。腹泻、便秘较重者及时报告医生给予对症治疗，不要忍耐。
2.2局部刺激：有些化疗药物会刺激局部静脉产生静脉炎。由于化疗药物大多需长程给药，因此告知患者宜及早保护静脉。对留置PICC的患者，说明置管与减少局部刺激的关系，使其认可PICC的作用。未留置PICC的患者，指导其配合有计划地交替使用静脉。对记忆力较差的患者，可采取手臂画图标记法帮助选择静脉。告知患者及家属用药后72小时内禁止热敷，但对穿刺静脉点可间断使用冰敷24小时，72小时后再做热敷，还可用芦荟、土豆片贴到穿刺近端血管上，也可外涂喜疗妥改善血液循环，减轻静脉炎。
2.3神经系统反应：主要表现为肢体远端麻木，呈对称性，严重者有感觉减退。乐沙定、奥沙利铂等药物，此反应多见。告知患者用药期间避免冷刺激，不进食冷饮，进食水果时用开水烫一下，夏天不能开空调，冬季不能触摸金属物，必要时戴手套等。口服希罗达者要保持手足外涂绵羊油、喜疗妥等，症状严重者晚间临睡前用温水泡(手)脚后，涂凡士林，然后戴上一次性手套，用胶布将手套边缘同定在手臂上，起密封作用，以减轻手足综合征。口服易瑞沙者注意多饮水，出现皮肤、关节脓肿时，用碘酒或碘伏外涂，有脓汁者及时排挤，预防感染。顺铂和VP－16能引起直立性低血压，故告知患者在用药时或用药后应卧床休息，起床不可过急，下床活动应有人陪同，以免发生意外。
2.4呼吸系统反应：呼吸系统反应可分为过敏性及肺纤维化两类。典型药物为博来霉素，表现为发热、干咳、气急，偶见咯血，重则哮喘。此时应立即停药，遵医嘱给予激素治疗，症状即可消退。告知患者停药后要定期复查，因停药后2～4个月仍可发生肺纤维化。
2.5心脏毒性反应：为可逆性急性心脏毒性，表现为治疗过程中，患者发生短暂性心电图改变，如窦性心动过速，ST段低下、T波变平和偶发性室早，停药后心电图即可恢复正常。告知此反应与药物剂量无关，患者不必担心，可改变给药方法，采用快速静脉点滴来降低心脏毒性。
2.6肝脏毒性反应：主要表现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝大、血清转氨酶及胆红素升高。一般在给药后短期内可出现转氨酶升高.停药后迅速恢复正常。告知患者用药期间可给予保肝药物加以预防，指导饮食以清淡、可口为宜，适当增加蛋白质、维生素摄入量。
3出院健康指导
告知患者生活要有规律，戒烟戒酒。指导患者和家属应掌握正确合理的饮食方法，多饮水，忌食辛辣、油腻等刺激性食物。告知患者保持口腔清洁，用温水及软毛牙刷刷牙。合理安排日常生活，多休息，避免过度劳累。尽量避免到人口密集的公共场所，防止感染。告知患者保持乐观开朗的心境，勇敢面对现实，克服化疗带来的身体不适，坚持接受化疗。嘱患者定期检查血常规、肝肾功能，及早发现异常，及时就诊。
参考文献
[1]方国娅;;癌症患者化疗健康教育流程探讨及实施[J];数理医药学杂志;2009年03期.
[2]臧金菊;;浅谈对肿瘤化疗患者进行健康教育[A];全国肿瘤护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2004年.