李金顺1徐玉琴2（1黑龙江省医院150001；2中国人民解放军211医院150080）
【摘要】目的浅谈高血压病因分类。方法查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论病因分类归纳起来不外三大类：①神经体液性；②肾性（包括肾血管性）；③肾上腺内分泌性。其他高血压都不脱离这三种病因的单一或二者综合。高血压在初发时为神经体液性的，进而有肾脏内分泌因素参与在内，形成复杂的发病机制。
【关键词】高血压病因分类
一、病因分类
1、神经体液性高血压
神经体液性高血压即原发性高血压，大概由于大脑皮质下中枢功能失调；自主神经功能紊乱；神经体液因素三者综合所致。
原发性高血压多为“调节型高血压”由于神经体液的调节作用，血压升降有较大的变动。一般说来，凌晨2～3时血压最低，上午8～9时最高，为第一峰；下午5～6时血压略高，为第二峰。而降压反应疗效较好。
2、肾性高血压
肾性高血压的升高有三种机制：①肾素升高；②水钠潴留；③上述二者综合。肾素高型高血压多为“非调节型”高血压，血压在24小时内变动较小。肾性高血压见于：肾实质性病变；肾血管性病变，如肾动脉粥样硬化狭窄或纤维肌性狭窄；其他任何原因所致的肾脏缺血。
3、内分泌型高血压
主要见于：①嗜铬细胞瘤；②原发性醛固酮增多症；③绝经期高血压；④库欣综合征等。
4、心源性高血压
主要见于：①高动力性循环；②先天性或后天性主动脉缩窄；③动脉粥样硬化等。
5、妊娠高血压综合症
和妊娠子宫急剧扩张与内膜缺血有关。动物实验证明，子宫张力急剧上升及（或）内膜血流急剧下降，血液中肾素上升，血压上升，发生蛋白尿及水肿。妊毒性高血压的本质符合肾性高血压。
6、产后性高血压
所谓产生性高血压有以下几种原因：①肾性高血压，原有肾脏疾病，如肾炎或慢性肾盂肾炎，妊娠后激发表现出来；②神经体液性高血压，由于产生劳累等因素激发；③妊娠高血压综合征，国内调查3063例妇女，高血压患病率为18.5%，期中4.4%为妊娠高血压综合征引起的；④产期应用升压药物引起的。由此可见产后性高血压多为继发性的。
7、青年期高血压
35岁以前的高血压称为“青年期高血压”。大部分是继发的。主要见于：①继发于肾性或内分泌等；②神经体液性高血压，可能和遗传有关。
8、老年性高血压
60岁以上的高血压称为“老年性高血压性”，其中一部分是青、中年高血压演变而来的，另一部分是60岁后新得的。60岁以上的老年人约一半以上血压升高，年岁越大，高血压越多。老年性高血压有以下特点：①有动脉粥样硬化，收缩压升高明显，脉压较大；②冠心病、脑血管发病率较高，收缩压每增加1.33kPa（10mmHg），脑血管病增高一倍；③易于发生老年性（II型）糖尿病，这种糖尿病多无“三多”（多吃、多饮、多尿）症状；④血压用药控制后，脑出血可以明显减少，但冠心病及脑梗死的发生并不随之明显下降；⑤心、脑、肺、肾等脏器功能较差；⑥收缩压高度与舒张压高度对预后有同等的影响；⑦血压波动较大；⑧血压可以进行性演变（变低）。老年性高血压波动较大及进行演变，是由于动脉硬化、压力感受不敏感所致。
上述病因分类归纳起来不外三大类：①神经体液性；②肾性（包括肾血管性）；③肾上腺内分泌性。其他高血压都不脱离这三种病因的单一或二者综合。高血压在初发时为神经体液性的，进而有肾脏内分泌因素参与在内，形成复杂的发病机制。
二、按肾素与血容量分类
1、高肾素低血容量型高血压
危害较大，预后较差。有以下特点：①舒张压升高较明显；②血管器质性较早较明显；③恶性型较多；④继发性较多；⑤表现低血容量，脉搏细弦，面色苍白；⑥利尿降压剂疗效欠佳。
2、低肾素高血容量型高血压
危险性较少，预后较好。有以下特点：①表现多血质；②血液醛固酮多升高；③血管器质性损害较晚、较小；④多为良性高血压病；⑤脉搏洪大；⑥利尿降压剂及其他降压药治疗效果较好，容易控制。
3、正常肾素正常血容量型高血压
危险性较小，预后较好，多为良性高血压病，药物治疗效果较好，大体同第二类。
三、按血压升高表现分类
1、收缩压高型高血压
无动脉粥样硬化青年、中年发生者危害性较小，预后较好；老年人有动脉粥硬化的收缩压高型高血压和舒张压升同有同等的危害。常见的病因有以下几种。
（1）高排血状态：①严重贫血；②甲状腺功能亢进；③脚气性心脏病（维生素B1缺乏）；④大的动静脉瘘；⑤高动力型心脏综合征。
（2）增加心排血量：①三度房室传导阻滞；②主动脉瓣关闭不全。
（3）机械性主动脉缩窄。
（4）动脉弹性减退主动脉粥样硬化。
2、舒张压高型高血压
危害较大，预后较劣。常见的病因有：①肾性高血压，肾实质性的与肾血管性的；②冠心病合并高血压，有一部分患者舒张压力升高较明显；③高血压性心脏病，心脏功能减退（“断头性”高血压即收缩压下降）；④心脏压塞，大量心包积液与缩窄性心包炎；⑤原因不明，神经体液性高血压合并肾素增高。
3、血压不高的“高血压”
所谓血压不高的“高血压”是指患者从血压正常到缓慢升高，经过漫长阶段（10～15年）后血压下降到正常范围，然而高血压病的危害（靶器官损伤）依然存在。识别这种情况和是否用降压药治疗有关。血压下降到正常范围大多数有特定原因。
（1）并发脑血管病后血压下降
脑出血与脑梗死均可发生，前者多于后者。
（2）急性心肌梗死后血压下降
血压可明显下降，然而末梢循环良好，非为休克。
（3）心功能减退性血压下降
多随血压下降出现心功能不良表现，多为体力活动时心慌与气短。
（4）直立性低血压
有原发性与继发性两种，多在站立与行走时血压下降。
（5）慢性营养不良性血压下降
有营养不良的原因与表现。
（6）真正临界性高血压
经过一定时间后血压自行恢复正常，无靶器官损害。
4、波动型高血压
血压升降变化较大、较快、无规律。可能与神经调节紊乱有关。慎用降压药物治疗。
5、急进型高血压和恶性高血压
有以下两种类型，表现相似：
（1）急进型高血压几乎全部为继发性高血压，容易引起心、脑、肾及眼底的靶器官损害，预后不佳。有以下特点：①患者大多数年轻；②发病较急，病程较短，进展较快，可在短时期内引起靶器官损害；③血压重度升高，舒张压常在16.0kPa（120mmHg）以上；④药物降压，效果较差；⑤容易并发高血压性脑病。
（2）恶性高血压
几乎全部为继发性的，即使是高血压病（良性型）转变为恶性者也往往有肾动脉粥样硬化使肾脏缺血所致，所以此种恶性型高血压为原发性高血压（良性型）的并发病。真正恶性型高血压近年少见，预后也有所改观。恶性高血压的特点是：①具备上述急进型高血压的特点；②有严重的靶器官损伤，尤以肾脏损害及眼底损害较明显，且有坏死性小动脉炎。
参考文献
[1]刘国树.老年高血压的诊断与治疗.中华心血管病杂志，2003.