（甘肃省静宁县李店中心卫生院甘肃平凉743400）
【摘要】目的：探讨切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛痿的临床效果。方法：选取自2000年2月至2016年元月在我院治疗的56例高位复杂性肛痿为研究对象，并将患者分为两组（观察组及对照组，每组各28例患者），分别采用切开挂线对口引流手术和切开挂线术进行治疗疗，并对两组患者治疗后的临床治疗效果进行对比。结果：患者经手术治疗后均全部治愈健康出院，并无出现感染、大出血等情况。但观察组患者在手术后的创面恢复时间、平均住院时间等明显优于对照组患者，P＜0.05，并且观察组的肛门功能治疗前后对比具有差异性，且P<0.05，就用统计学意义，而对照组患者前后比较则无明显改善。结论：切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘手术成功率高，并且术后并发症发生率和复发率低,肛门括约肌功能受损程度轻，创伤面小，疗程短,痛苦少。值得推广运用。
【关键词】切开挂线对口引流术；治疗；高位复杂性肛痿
【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）30-0105-02
肛周生理环境特殊，高位复杂性肛瘘一旦发生，会导致肛周反复感染、肿痛等，并最终影响周围组织器官的正常生理功能，甚至因感染败血症而严重威胁患者的生命[1]。在治疗高位复杂性肛瘘的病症中，外科手术采用的主要方法有：内口缝合药物脱管法、内口封闭管道引流法、旷置加切开或挂线术(开窗术)等。切开挂线作为开窗术中的一种在对高位复杂性肛瘘的治疗中已取得较好疗效。下面就我院采用切开挂线对口引流术对在我院治疗的28例高位复杂性肛痿为研究对象进行手术治疗，并对比同期在我院治疗的另外28例患者（采用切开挂线术）治疗后的效果，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将自2000年2月至2016年元月间进入我院治疗的56例高位复杂性肛痿患者进行分组，其中观察组28例，对照组28例，两组患者的基本情况为：观察组：男性15例，女性13例，年龄分布在23～45岁之间，平均年龄32.5±2.6岁，病程4个月～8年，平均病程4.2±0.6年；观察组：男性16例，女性12例，年龄分布在22～47岁之间，平均年龄33.6±3.1岁，病程3个月～9年，平均病程4.3±0.7年。两组患者均符合全国肛肠学术会议制定的相关诊断标准；并排除各种手术禁忌症及有肛门外伤或肛门手术史情况，患者自愿参加并书面确认。比较两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面资料，P＞0.05，差异无统计学意义，
1.2方法
1.2.1对对照组患者采用切开挂线术进行手术治疗；对患者取截石位并进行骶管麻醉和会阴消毒处理，并进行人造外口，首先采用标准设施（直肠指诊，探针，美蓝注射等方法）先查清内口、外口、主管道及支管道的走向和数目以及位置等内容。并在与内口相对应的肛门后方正中开窗作为人造窗口（切口长度在2.5cm左右，呈放射状）。然后通过球头探针沿主管道向肛内探查（通过肛门内括约肌、肛门外括约肌皮下部），于内口拉出肛外，并先行切开内外口间组织，切除腐败坏死组织、瘢痕组织。然后使用探针将橡皮筋通过高位管道挂入拉紧结扎，其余支管一并切除,将切口修剪成“V”形。
1.2.2对观察组患者采用切开挂线对口引流术进行手术治疗；开口方式与1.2.1内容相同，在开口后，将探针沿管道进入并于内口探出，将齿线以下主管道切开呈“V”，齿线以上通过高位管道用球头探针尾部系一橡皮筋固定后于内口拉出肛外,结扎。将支管外口作放射状切口,切除时用止血钳将支管道破坏,使主支管间引流通畅,并用胶膜条将主支管、支支管间切口宽松结扎，同时为便于冲洗和换药，可以适当多开窗口（建议不要超过5处），多开窗口之间保持间距2.5cm左右[3]。并修整切口、皮缘等部位,以便止血和引流。
1.2.3术后护理：对两组患者均应加强护理，以防手术导致的感染扩散、切口感染、肠瘘等并发症的发生。术后对患者均采用抗生素进行术后抗感染治疗，连续使用1周。对创口处勤换药，勤消毒，换药可使用0.55%甲硝唑液冲洗创口，并转动橡皮筋，保证引流通畅，填入黄连油纱条引流，直至痊愈。值得注意的是：在换药时要将引流纱条嵌入切口底部，保证切口从基底部生长以避免出现防止假性愈合情况。
1.3疗效评价标准
评价标准参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[2]：痊愈：患者的主要病症和体征消失，创面完全愈合视为痊愈；有效：患者的临床症状好转，相关指征得到改善，但创面未愈视；无效：患者的各项指征均无明显改善。肛门功能：正常：无漏气、漏液情况出现，大便和稀便能够有效控制；好转：偶出现漏气、漏液情况，大便和稀便能够有效控制。一般：经常性出现漏气、漏液现象，无法控制稀便。
1.4统计学处理
对两组患者治疗后的数据采用SPSS18.0软件包进行统计分析，计量数据以均数±标准差(x-±s)表示,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有显著意义。
2.结果
两组患者在治疗后均痊愈出院，并无出现感染、大出血等情况，但观察组患者在手术后的创面恢复时间、平均住院时间等均显著优于对照组，见表1，差异值P＜0.05，具有统计学意义。两组患者的肛门功能对比分析（在出院后的三个月内调查统计获得），见表2，观察组术后的肛门功能明显好于对照组，差异值P＜0.05，具有统计学意义。
表1两组患者治疗情况对比表（n,%）
3.讨论
通过手术治疗高位复杂性肛瘘的治愈率较高，虽然手术方式不一，但治愈率基本相同，但采用不同的手术患者可能会出现以下情况：术后可存在尿潴留、出血、漏气漏便、愈合时间长；手术时损伤肛门括约肌可能会出现控便异常情况。通过采用切开挂线对口引流术的手术方式我们得到，患者在出院后的肛门功能测试中表现良好，能有效改善其它手术治疗后存在的不足。为此手术的推广奠定良好的治疗基础。
在手术中我们发现，由于人体肛门周边组织复杂，并且毛细血管发达，布满率高，因此在手术时需要能通过精细化操作来避免对血管的损伤而出现大出血情况；对病灶部分处理时一定要精准查找，在使用探针寻找内口时必须轻柔操作,避免伤及其它组织而造成感染等；挂线是要正确掌握松紧度，切忌太紧或过松，以影响挂线的切割作用。通过手术，我们总结认为只要在手术中正确寻找和处理内口并能够切除和清除全部瘘管以及合理处置肛门括约肌注意保持创口引流通畅这几要素，再注意术后的护理，切开挂线对口引流术应用到高位复杂性肛瘘的治疗中有显著的科比效果，手术形成的感染低、并发症少、创面愈合时间短、患者住院时间短、患者肛门功能恢复快、恢复效果好等优点。适合临床运用。
【参考文献】
[1]蒋治洲，李军，李自全．高位复杂性肛瘘60例诊治分析[J].医学理论与实践，2011.24(24):2971-2972.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京大学出版社,1994:1332.
[3]王昱，柏连松.“高位隧道法剥离、低位切除术”治疗高位复杂性肛瘘临床观察[J].辽宁中医杂志2013.40(1):116-117.