王晨晖湖南省脑科医院湖南长沙410007
【摘要】目的：分析和研究注射用阿奇霉素治疗儿童肺炎的有效性与安全性。方法：研究将我院儿科2014年3月—2015年6月儿童肺炎患儿200例纳入，均给予注射用阿奇霉素治疗，对疗效及用药副作用发生情况进行观察。结果：从治疗效果来看，患儿180例治愈，11例有效，9例无效，总有效率95.50%。从安全性来看，所有患儿用药均无严重不良反应，仅有3例出现轻微恶心，有2例出现轻微呕吐，发生率为2.5%。结论：注射用阿奇霉素治疗儿童肺炎的有效性高，可显著改善患儿病情，且用药安全性高，值得推广。
【关键词】注射用阿奇霉素；儿童肺炎；有效性；安全性
注射用阿奇霉素属于第二代大环内酯类抗生素，其内酯环结构含有氮，由于该特殊结构，其抗菌谱广，属于新型大环内酯类抗生素，其结构更为稳定，分布于细胞、组织中浓度跟血药浓度对比明显较高，且其具有较长（约6.5小时）半衰期，且在药代动力学和用药安全性方面跟传统大环内酯类抗生素有更明显的优势，但这仅局限于成人试验结果[1-2]，关于在儿童中的应用效果和安全性研究比较少，基于此，本文选取儿童肺炎患儿200例，给予注射用阿奇霉素治疗，旨在探讨注射用阿奇霉素治疗儿童肺炎的有效性与安全性，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究将我院儿科2014年3月—2015年6月儿童肺炎患儿200例纳入，纳入标准为符合小儿肺炎患儿，且所有家长签署知情同意书。男女比例为1.08:1；各为104例和96例。年龄在3—8岁，平均年龄为(5.22±1.33)岁。体重11kg～28kg，平均体重（17.12±3.14）kg；病程在1d-25d之间，平均（8.42±2.62）d。患儿临床均有发热、刺激性咳嗽等症状，患儿出现干湿罗音，且经X线检查显示实变影。通过间接酶联免疫吸附试验检查发现MP-IgM为阳性，均符合小儿肺炎诊断标准。将合并肝肾功能障碍、对大环内酯类抗生素过敏、合并细菌或病毒感染、已发生中枢神经系统受累等肺外表现者排除。
1.2方法
所有患儿给予注射用阿奇霉素治疗（注射用乳糖酸阿奇霉素，商品名其仙，批准文号国药准字H20000426，生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格：0.25g），用适量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，再加入至250ml或500ml的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0mg/ml，然后静脉滴注。浓度为1.0mg/ml，滴注时间为3小时；浓度为2.0mg/ml，滴注时间为1小时。治疗同时加用维生素B6减少胃肠道不良反应。
1.3评价指标
（1）疗效判定标准[3]：治愈：患儿症状消失；X胸片检查结果显示片影完全吸收。有效：患儿症状有所缓解；X胸片检查结果显示片影显著吸收。无效：患儿临床症状与体征及X胸片检查结果均无明显改变。治愈率和有效率纳入总有效率中。
（2）观察患儿治疗期间用药副作用发生情况。观察①消化道反应：包括腹痛腹胀、恶心呕吐、肝功能异常、腹泻等；②呼吸道反应：包括哮喘、咳嗽、呼吸困难等；③神经系统反应：包括攻击性反应、嗜睡、多动、头痛、惊厥喝焦虑等；④皮肤反应：包括水肿、皮疹、脱发、瘙痒、皮肤潮红等；⑤过敏反应；如面色苍白、支气管痉挛、寒战、喉头水肿、血压骤降、大汗、意识丧失；⑥心血管反应：心律失常、血压波动、室性心动过速等；⑦血液系统反应：血小板减少、中性粒细胞和白细胞减少。
2结果
2.2患儿用药副作用发生率
所有患儿用药均无严重不良反应，仅有3例出现轻微恶心，有2例出现轻微呕吐，发生率为2.5%。
3讨论
在临床上，儿童肺炎为常见儿科疾病，其临床发病率高，尤其是在最近几年，因衣原体和支原体等非典型致病菌所致儿童肺炎发病率逐年上升，患儿在发病初期由于症状不典型，容易跟其他呼吸道疾病混淆，误诊率高，从而容易错过最佳治疗时机，致使病情加重，预后不良[4]。
阿奇霉素属于红霉素结构修饰后的一种衍生物，其抗菌作用主要通过对致病微生物核糖体合成50S亚基蛋白质的过程进行阻碍而发挥，其抑菌活性高，具有生物利用度高、血药浓度高和吸收迅速等优势，其用药途径较多，包括静脉用药和口服用药，而其中静脉用药又包括注射液和粉针剂，口服用药又包括散剂、颗粒剂、分散片、胶囊、糖浆和混悬剂等。
阿奇霉素可直接应用于细菌感染治疗或根β-内酰胺药物联合使用。其对常见病原菌（包括革兰氏阳性和阴性菌）均有良好抗菌作用，对衣原体、支原体等非典型肺炎病原菌所致肺炎有良好效果。在治疗时，要求其输液浓度≤1-2mg/ml，且阿奇霉素每千克体重使用量比较少，因此其输液时间和输液总量也明显减少，患儿治疗的依从性和配合度也比较高，家长接受度较高。
本研究中，所有患儿注射用阿奇霉素治疗，结果显示，疗效高达95.50%，提示注射用阿奇霉素治疗儿童肺炎的有效性高，可显著改善患儿病情，促进患儿康复。跟陈嘉慧[5]等人的研究结果一致，其研究中，阿奇霉素治疗儿童肺炎的总有效率为96.49%,略高于本研究结果，可能受阿奇霉素剂型、用法和用量以及患儿病情等影响；另外，不良反应发生率仅为2.50%，为胃肠道不良反应，本研究中我们在静注阿奇霉素的同时，加用滴注维生素B6注射液以减轻胃肠道的恶心、呕吐等不良反应，主要是由于维生素B6有止呕的作用而且对儿童比较安全。在王素霞[6]等人的研究中阿奇霉素治疗的不良反应发生率为13.8%，跟本研究相比明显比较高，可能是由于本研究加用维生素B6缘故，说明阿奇霉素治疗肺炎的不良反应（尤其是胃肠道反应）仍是比较高的，在用药时需加以考虑，并采取有效措施减少不良反应。
也有研究表明，跟口服用药对比，注射用药更容易发生不良反应，因此若病情允许，可优先选择口服用药。若一定需要使用注射用药，需注意对给药浓度和滴速进行调整，并加强对注射过程的巡视，若出现呼吸困难或皮肤瘙痒等症状，需及时停药，并给予患儿对症处理，必要时需要做好抢救工作，避免带来严重并发症。
综上所述，注射用阿奇霉素治疗儿童肺炎的有效性高，对肺炎患儿临床症状改善效果确切，且用药安全性较高，值得推广。但由于本研究例数和时间均有局限性，因此关于注射用阿奇霉素在儿童肺炎中的应用效果和安全性还需进一步开展试验研究。
【参考文献】
[1]吴波,周璐.阿奇霉素联合孟鲁司特钠对肺炎支原体肺炎儿童疗效及肺功能的影响[J].重庆医学,2014,25(21):2784-2786.
[2]沈志峰,阮学东.回顾性分析阿奇霉素联合小儿消积止咳口服液治疗支原体肺炎的临床疗效[J].中国临床药理学杂志,2014,27(7):563-564,574.
[3]吴伟波,陈倩.阿奇霉素联合特步他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效[J].中国临床药理学杂志,2014,12(6):475-477.
[4]甘世伟,胡礼仪,赖卓莉等.阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察及其免疫功能的变化[J].中国急救医学,2014,34(6):514-517.
[5]陈嘉慧,印根权,余嘉璐等.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,16(8):587-589.
[6]王素霞,王静,任常军等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析[J].中国生化药物杂志,2014,19(5):133-134,138.