上海市宝山区中西医结合医院产房201900
妊娠期高血压疾病是危及孕产妇生命的常见妊娠合并症之一，常伴有各种严重的并发症。原发性高血压合并子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种。由于此类孕产妇孕前已发生全身血管痉挛，加之妊娠期高血压全身小动脉痉挛，睫状血管、中央血管等缺血坏死[1、2]，造成血-视网膜屏障破坏，血浆渗漏，血管内有形成分渗出，产生视网膜水肿、出血、缺血或渗出斑等视网膜病变。孕妇自觉视物模糊，严重者可见合并视网膜脱离，甚至可导致失明［3］。对孕产妇今后的工作和生活造成了极大的影响。我科于2015年3月救治了1例原发性高血压合并子痫前期（重度）视网膜病变中期引产的患者，由于治疗和护理得当，产妇住院9天痊愈出院。因病情复杂，护理难度相对较大，现将护理经验报告如下：
1、病历简介
患者，女，40岁，G5P2，孕27+3w周，大女生后5个月因发热死亡，此次孕期无产检。2015年2月23日无明显诱因出现浮肿，开始为双下肢，呈进行性加重至全身浮肿，未就诊。3月2日出现头昏，3月4日开始视物模糊，偶感头痛，无恶心呕吐，无腹痛、阴道流血、流液。于外院查血压170/120mmHg，尿蛋白（4+），予柳氨苄心啶、硫酸镁、安定应用。因治疗效果不佳于3月6日17：10转入我院治疗。入院时T、P、R均正常，BP：162/100mmHg，腹围112cm，宫高27cm，胎心124次/分，无宫缩，未阴道检查，胎膜未破，全身浮肿。B超示：单胎臀位，胎盘Ⅰ级。遵医嘱记24h出入量，留置导尿（q4h开放），持续心电监护，置安静暗室，戴墨镜。遵医嘱予硫酸镁、柳氨苄心定解痉治疗，地塞米松促胎肺成熟。地西泮、冬眠合剂镇静治疗；速尿利尿。眼科会诊示：视网膜病变。3月7日17：30眼部B超示：双眼视网膜渗出性剥脱，告病重。血压控制不稳定于3月8日上午行利凡诺引产术终止妊娠，B超定位后两次腹腔穿刺均未成功，改行欣普贝生引产。于3月9日下午发动宫缩，于3月9日15：12经阴道分娩一男死婴，胎盘自娩，产后子宫收缩好，阴道出血少。产房观察2小时候遵医嘱平车送回病房继续观察。引产后血压控制不佳，继续给予降压药物及镇静药物治疗，严密观察血压，检测血生化值。于3月11日停告病重。予维生素B6回奶，益母草促进宫缩，抗生素预防感染。3月14日，血压稳定，视物清楚，无不适主诉，双乳微涨，子宫复就好，遵医嘱予以出院。
2、护理
2.1、产时护理
专人陪护，强烈的宫缩易加重视网膜剥脱及血压升高，故采取中医穴位按摩，针刺足三里及内关穴，耳穴埋豆镇痛。并遵医嘱使用镇静剂，防止子痫，产伤及产后出血等。在第二产程嘱患者避免用力屏气，防止加重视网膜剥脱及颅内出血。持续心电监护，10分钟测量一次血压、脉搏、血氧饱和度，根据病情调节降压药的滴数。开通手、脚两条静脉通路。由于患者静脉条件欠佳，为了保证静脉通路的通畅，2名护士固定住患者的手脚并指导其正确屏气。床旁备好子痫抢救盘、药物及抢救箱。
2.2用药护理
2.2.1硫酸镁
2.2.1.1肌肉注射局部刺激性强，长针头行深部肌肉注射，与利多卡因混合以缓解疼痛。双手戴无菌手套，快速进针，缓慢推药的同时注意询问患者有无不适。用无菌棉球贴覆盖针孔，防止注射部位感染，局部按揉以促进药物的吸收。
2.2.1.2静脉滴注每小时巡视1次，用药过程中严密监测以下指标：①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便解毒。
2．2.2欣普贝生将药物用少量注射用水湿润后，放入阴道，将其旋转90°使其横置在穹窿处。在阴道外留2-3cm的带子以便取出。放入后，嘱病人卧床休息至少2小时。米非司酮100mg口服促进宫颈成熟。放药期间，监测官缩和阴道流血情况。宫缩规律后，轻拉终止带取出药物。
2.2.3其他用药地塞米松促进胎肺成熟；地西泮、冬眠合剂镇静治疗；速尿利尿治疗；人血白蛋白纠正低蛋白血症；益母草、缩宫素促进宫缩；抗生素预防感染；金黄膏中药外敷促进输液部位的红肿消退；维生素B6回奶。
2.3心理护理
2.3.1患者行2次利凡诺药物引产均失败，又行欣普贝生引产，并担心自己的视力情况，产生焦虑和恐惧的心理。我们采用主动交流方式，多于患者沟通，给予患者安慰、关心、理解，减轻其思想压力，增加信心。
2.3.2患者大女生后5个月因发热死亡，此次怀孕他们对腹内胎儿充满期盼，但由于自己对病情的不重视，最终导致失去孩子，让他们一时无法接受，情绪低落、忧心忡忡，护士每天多次的进病房关心患者，向患者讲解本病的相关知识，告知患者继续妊娠对身体的危害，要密切观察患者的病情变化，增强患者对引产手术的信心［4］。并通过真诚的情感和语言的交流，与患者建立良好的护患关系。产后为患者创造良好的病房环境，使其充分休息，同时避免患者因触景生情而产生的不良情绪影响产后的恢复。
2.4生活护理：患者住院期间一直有不同程度的视物模糊，所以护士应协助患者做好生活护理。把呼叫器放在触手可得的地方，经常巡视病人，询问患者的要求。协助患者采取头高脚低位，尽量减少眼球的活动，用清洁的纱布覆盖双眼，为患者一天三次清洁双眼分泌物。卧床休息，保持大便通畅，避免一切增加眼压的动作，防止视网膜脱离范围扩大；嘱病人注意保暖，防止感冒咳嗽，勿大声谈笑，保持情绪稳定，防止视网膜再次脱离的发生［5］。
2.5出院指导：出院后定期检测血压，按时服用降压药。注意保护视力，定期监测眼底变化，避免用眼过度。强调孕期检查的重要性，若下次怀孕，务必定期产检，有任何不适及时就医。同时告知产后休息和适当调养对身体恢复的重要性。
3、小结
妊娠期高血压疾病合并视网膜病变，提示妊娠结局不良，为避免严重的并发症，挽救孕妇的视力，必须及时终止妊娠［6］。因此，加强孕期保健宣教，及早发现和控制妊娠期高血压疾病患者的血压和视力损害，并给予正确地处理，对降低孕产妇病死率有重要意义[7]。
参考文献：
[1]李国兴.540例妊娠高血压综合征眼底改变临床分析[J].中国民康医学，2008，20（13）：1415-1417
[2]林靓，杨茵.262例妊娠期高血压疾病视网膜病变的临床分析[J].福建医药杂志，2010，32（1）：36-39
[3]邱晓云，郭建玲.Ⅲ期妊娠高血压综合征视网膜病变105例临床分析[J].国际眼科杂志，2014，14（9）：1699-1701
[4]范秀芳.中期妊娠引产94例心理护理[J].临床合理用药杂志，2013，（35）：160-160
[5]磨瑛梅.1例继发性视网膜脱离孕妇的产后护理[J].中国临床护理，2009，1（1）：80-81
[6]岳秀珠，杨文娟.妊娠高血压综合征眼底改变临床分析[J].中华眼底病杂志，2002，18（3）：236
[7]李玲，苏海珠，韦海兰.1例重度妊娠期高血压疾病并发急性左心衰竭、产后子痫的护理体会[J].吉林医学，2013，34（19）：3953-3954