解淑梅尚永芳窦朝霞
平度市第二人民医院266731
关键词：胃十二指肠；溃疡急性穿孔；围手术期护理
急性穿孔是胃肠道疾病比较常见的并发症，其急需给予患者进行手术治疗，如延误会对患者有生命影响［1］。2012年1月~2014年5月笔者所在医院治疗胃十二指肠溃疡穿孔30例患者，所有患者均进行手术治疗，且均给予精心的护理措施，现总结如下：
1临床资料
本组病例30例，男20例，女10例；13岁～67岁，平均年龄40岁。10例为胃溃疡穿孔，20例为十二指肠溃疡穿孔。所有患者中有2例采用胃大部切除胃空肠吻合，28例采用胃十二指肠穿孔修补术进行治疗。
2治疗结果
本组30例患者术中经过顺利，其中1例患者发生吻合口梗阻，采用胃动力药物，纠正低蛋白血症、静脉补充营养、胃肠减压等方法，经治疗后痊愈。术后切口感染1例，采用换药、引流等方法治疗后切口延期愈合。
3护理方法
3.1术前护理
3.1.1心理护理：说明手术的必要性，增强其战胜疾病的信心，使病人能积极配合治疗和护理。
3.1.2饮食和营养：择期手术病人应少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激食物。
3.1.3用药护理：按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物，观察药物疗效。
3.1.4急性穿孔病人护理：密切观察病人生命特征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音变化等。伴有休克者应平卧，病情改善后改半卧位。禁食、禁饮、胃肠减压，输液维持水电解质平衡，应用抗生素抗感染，预防及治疗休克，做好急症手术准备。
3.1.5急性出血病人护理：严密观察病情变化，注意有有无循环血量不足的表现。禁食，输液、输血，应用止血药物，同时做好急症手术准备［2］。
3.1.6术前准备：协助医生完善各项术前各项实验室检查、胸片检查、心电图检查及腹部备皮，预防切口感染。
3.2术中护理
3.2.1患者进入手术室后，要热情接待，向患者简单介绍麻醉方法、目的，尽量减轻其恐惧心理，安心接受手术治疗。术中均用心电监护仪严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，及时发现异常，及时处理。
3.2.2积极配合医生完成手术，术中常规将进入腹腔器械、敷料与非进腹器械、敷料分开使用，主动熟练配合医生完成手术分离、结扎、吻合等各步骤。巡回护士密切观察生命体征变化，保持静脉通道的通畅。备好急救器械和抢救药品，随时做好抢救准备。手术完毕根据病情护送患者到重症监护病房，并与病房护士做好病情及物品的交接班的工作。
3.3术后护理
3.3.1严密观察生命体征变化，术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环；遵医嘱给予止痛药物，应用自控止痛泵者，应注意并处理可能发生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等；禁食期间静脉补充液体、电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。详细记录24h出入水量，必要时输入血浆或全血，以改善病人的营养状况或贫血，促进吻合口和切口的愈合［3］。
3.3.2引流管的护理：要注意妥善固定引流管，保持引流管的通畅，防止其折叠、堵塞，观察并记录引流液的量及引流液的性质，密切观察引流液的颜色、性质和量的变化，发现异常时及时报告医生。一般术后引流量≤50ml，淡红色，引流液黏稠时应经常挤捏管壁，使引流管保持通畅。术后3-5天腹腔引流液<10ml可拔除引流管。
3.3.3饮食护理：留置胃管期间应禁食，待肠蠕动恢复后拔出胃管当天可嘱家属给予少量米汤，再逐步过渡到半量流食、全量流食，半流质饮食，当日1～2h一次，每次4汤匙，若无不良症状，第二日每2h一次，每次60～80ml，第三日一次90～140ml左右。饮食原则遵循少量多餐，以易消化，温软、高蛋白高维生素为主，避免刺激性、辛辣、产气等食物。
3.3.4鼓励病人术后早期活动，可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。
3.4术后常见并发症的观察与护理术后出血，术后短期内从胃管内引出大量鲜血，甚至呕血和黑便，尤其是24h仍继续出血，无论血压是否下降，皆可定为术后出血，多采用非手术治疗法止血，包括禁食、应用止血药物、输新鲜血，若达不到止血效果或出血量>500ml时，应进行手术止血，出现吻合口梗阻，要用保守的治疗方法进行治疗，通过保守治疗也能痊愈。切口感染时，通过换药等对症治疗处理能够达到痊愈。
3.5出院指导患者出院后对饮食应当严格要求。饮食以清淡，易消化的食物为主，要少量多餐，切忌暴饮暴食及过冷过热的食物，避免饮用咖啡、浓茶，避免进食油炸、产气食物，戒烟戒酒，避免过多食用牛奶。避免劳累及情绪紧张，气候变化时注意保暖，胃大部切除者，可能发生残胃炎、吻合口炎、吻合口溃疡甚至残胃癌，应给予适当的治疗，必要时行胃镜复查。如出现腹痛、恶心、呕吐或呕血、黑便、消瘦、贫血等症状，尽快到医院检查。
总之，通过充分的术前准备，细致的心理护理，术中的良好配合，术后并发症的预防等一系列护理措施，取得了较为满意的效果。
参考文献：
[1]吴爱文.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].临床合理用药杂志，2012，4（10X）：135-136.
[2]刘红芹，汤国有.368例胃肠减压患者的观察与护理[J].河南外科学杂志，2010，16（3）：116-117.