解淑梅尚永芳窦朝霞
平度市第二人民医院266731
关键词:胃十二指肠;溃疡急性穿孔;围手术期护理
急性穿孔是胃肠道疾病比较常见的并发症,其急需给予患者进行手术治疗,如延误会对患者有生命影响[1]。2012年1月~2014年5月笔者所在医院治疗胃十二指肠溃疡穿孔30例患者,所有患者均进行手术治疗,且均给予精心的护理措施,现总结如下:
1临床资料
本组病例30例,男20例,女10例;13岁~67岁,平均年龄40岁。10例为胃溃疡穿孔,20例为十二指肠溃疡穿孔。所有患者中有2例采用胃大部切除胃空肠吻合,28例采用胃十二指肠穿孔修补术进行治疗。
2治疗结果
本组30例患者术中经过顺利,其中1例患者发生吻合口梗阻,采用胃动力药物,纠正低蛋白血症、静脉补充营养、胃肠减压等方法,经治疗后痊愈。术后切口感染1例,采用换药、引流等方法治疗后切口延期愈合。
3护理方法
3.1术前护理
3.1.1心理护理:说明手术的必要性,增强其战胜疾病的信心,使病人能积极配合治疗和护理。
3.1.2饮食和营养:择期手术病人应少量多餐,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激食物。
3.1.3用药护理:按时应用减少胃酸分泌、解痉及抗酸的药物,观察药物疗效。
3.1.4急性穿孔病人护理:密切观察病人生命特征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音变化等。伴有休克者应平卧,病情改善后改半卧位。禁食、禁饮、胃肠减压,输液维持水电解质平衡,应用抗生素抗感染,预防及治疗休克,做好急症手术准备。
3.1.5急性出血病人护理:严密观察病情变化,注意有有无循环血量不足的表现。禁食,输液、输血,应用止血药物,同时做好急症手术准备[2]。
3.1.6术前准备:协助医生完善各项术前各项实验室检查、胸片检查、心电图检查及腹部备皮,预防切口感染。
3.2术中护理
3.2.1患者进入手术室后,要热情接待,向患者简单介绍麻醉方法、目的,尽量减轻其恐惧心理,安心接受手术治疗。术中均用心电监护仪严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,及时发现异常,及时处理。
3.2.2积极配合医生完成手术,术中常规将进入腹腔器械、敷料与非进腹器械、敷料分开使用,主动熟练配合医生完成手术分离、结扎、吻合等各步骤。巡回护士密切观察生命体征变化,保持静脉通道的通畅。备好急救器械和抢救药品,随时做好抢救准备。手术完毕根据病情护送患者到重症监护病房,并与病房护士做好病情及物品的交接班的工作。
3.3术后护理
3.3.1严密观察生命体征变化,术后取平卧位,血压平稳后取低半卧位,减轻腹部切口张力,减轻疼痛,有利于呼吸和循环;遵医嘱给予止痛药物,应用自控止痛泵者,应注意并处理可能发生的并发症,如尿潴留、恶心、呕吐等;禁食期间静脉补充液体、电解质和营养素,并应用抗生素预防感染。详细记录24h出入水量,必要时输入血浆或全血,以改善病人的营养状况或贫血,促进吻合口和切口的愈合[3]。
3.3.2引流管的护理:要注意妥善固定引流管,保持引流管的通畅,防止其折叠、堵塞,观察并记录引流液的量及引流液的性质,密切观察引流液的颜色、性质和量的变化,发现异常时及时报告医生。一般术后引流量≤50ml,淡红色,引流液黏稠时应经常挤捏管壁,使引流管保持通畅。术后3-5天腹腔引流液<10ml可拔除引流管。
3.3.3饮食护理:留置胃管期间应禁食,待肠蠕动恢复后拔出胃管当天可嘱家属给予少量米汤,再逐步过渡到半量流食、全量流食,半流质饮食,当日1~2h一次,每次4汤匙,若无不良症状,第二日每2h一次,每次60~80ml,第三日一次90~140ml左右。饮食原则遵循少量多餐,以易消化,温软、高蛋白高维生素为主,避免刺激性、辛辣、产气等食物。
3.3.4鼓励病人术后早期活动,可促进肠蠕动,预防肠粘连,促进呼吸和血液循环,减少术后并发症。
3.4术后常见并发症的观察与护理术后出血,术后短期内从胃管内引出大量鲜血,甚至呕血和黑便,尤其是24h仍继续出血,无论血压是否下降,皆可定为术后出血,多采用非手术治疗法止血,包括禁食、应用止血药物、输新鲜血,若达不到止血效果或出血量>500ml时,应进行手术止血,出现吻合口梗阻,要用保守的治疗方法进行治疗,通过保守治疗也能痊愈。切口感染时,通过换药等对症治疗处理能够达到痊愈。
3.5出院指导患者出院后对饮食应当严格要求。饮食以清淡,易消化的食物为主,要少量多餐,切忌暴饮暴食及过冷过热的食物,避免饮用咖啡、浓茶,避免进食油炸、产气食物,戒烟戒酒,避免过多食用牛奶。避免劳累及情绪紧张,气候变化时注意保暖,胃大部切除者,可能发生残胃炎、吻合口炎、吻合口溃疡甚至残胃癌,应给予适当的治疗,必要时行胃镜复查。如出现腹痛、恶心、呕吐或呕血、黑便、消瘦、贫血等症状,尽快到医院检查。
总之,通过充分的术前准备,细致的心理护理,术中的良好配合,术后并发症的预防等一系列护理措施,取得了较为满意的效果。
参考文献:
[1]吴爱文.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].临床合理用药杂志,2012,4(10X):135-136.
[2]刘红芹,汤国有.368例胃肠减压患者的观察与护理[J].河南外科学杂志,2010,16(3):116-117.