郭秀焕（黑龙江省医院150036）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0391-02
【关键词】支气管扩张症护理
支气管扩张是指直径>2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和(或)反复咯血。患者多有童年时患过麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。
1临床资料
1.1一般资料2010年9月～2011年12月我院共收治支气管扩张患者90例，其中男52例，女38例；年龄在26～78岁，平均50岁；住院天数10～25d，平均17.5d，临床治疗效果满意。
1.2方法
1.2.1保持呼吸道通畅可应用祛痰药(溴已新或盐酸氨溴索)及支气管舒张药(β2受体激动药或氨茶碱及其缓释制剂)稀释脓痰和促进排痰，再经体位引流清除痰液，痰液引流和抗生素治疗同等重要。
1.2.2控制感染是急性感染期的主要治疗措施。应根据临床表现和痰培养结果，选用有效的抗菌药物。轻症者可口服阿莫西林，或应用第一代、第二代头孢菌素。喹诺酮类药物、磺胺类药物也有一定疗效。重症患者常需静脉给药，如头孢他啶、头孢吡肟和亚胺培南一西司他丁等。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑(灭滴灵)或替硝唑，或克林霉素。雾化吸入庆大霉素或妥布霉素可减少气道分泌和控制炎症。
2护理
2.1病情观察观察痰液的量、颜色、性质、气味和与体位的关系，痰液静置后是否有分层现象，记录24小时痰液排出量。病情严重者需观察其缺氧情况，是否有发绀、气促等表现。注意患者有无发热、消瘦、贫血等全身症状。患者咯血时密切观察咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。
2.2生活护理①休息和环境：少量咯血者以静卧休息为主，大量咯血患者绝对卧床休息。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。保持室内空气流通，维持适宜的温湿度，注意保暖。②专人护理：安排专人护理并安慰患者。保持口腔清洁、舒适，咯血后为患者漱口，擦净血迹，防止因口咽部异味刺激引起剧烈咳嗽而诱发再度咯血。及时清理患者咯出的血块及污染的衣物、被褥，有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张，而加重病情。对精神极度紧张、咳嗽剧烈的患者，可建议给予小剂量镇静药或镇咳药。
2.3饮食护理提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，少食多餐。大量咯血者应禁食；少量咯血者宜进少量温、凉流质饮食；多饮水，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。避免刺激性食物，戒烟、戒酒。
2.4用药护理按医嘱使用抗生素、祛痰药和支气管舒张药及止血药，指导患者掌握药物的疗效、剂量、用法和不良反应。必要时通知医生。①垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血，但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压患者及孕妇忌用。使用垂体后叶素静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。②对年老体弱、肺功能不全者应用镇静药和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咯出而发生窒息。
2.5保持呼吸道通畅痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症患者在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。嘱病人将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱患者不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。
2.6体位引流体位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。①引流前准备：向患者解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。引流前15分钟遵医嘱给予支气管扩张药。备好排痰用纸巾或可弃去的一次性容器；②引流体位：引流体位的选择取决于分泌物潴留的部位和患者的耐受程度。原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。首先引流上叶，然后引流下叶后基底段。如果患者不能耐受，应及时调整姿势。头外伤、胸部创伤、咯血、严重心血管疾病和患者状况不稳定者，不宜采用头低位进行体位引流；③引流时间：根据病变部位、病情和患者状况，每天1～3次，每次15～20分钟。一般于餐前1小时，餐后或鼻饲后1～3小时进行；④引流的观察：引流时应有护士或家人协助，观察患者有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲劳、面色苍白等症状，评估患者对体位引流的耐受程度，如患者出现心率超过120次/min、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。在体位引流过程中，鼓励并指导患者做腹式深呼吸，辅以胸部叩击或震荡等措施。协助患者保持引流体位进行咳嗽，也可取坐位以产生足够的气流促使分泌物排出。提高引流效果；⑤引流后护理：体位引流结束后，帮助患者采取舒适体位，弃掉污物。给予清水或漱口药漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染的机会。观察患者咳痰的情况，如痰液的性质、量及颜色，并记录。听诊肺部呼吸音的改变，评价体位引流的效果。
2.7窒息的抢救对大咯血及意识不清的患者，应在病床旁备好急救器械，一旦其出现窒息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行机械吸引，并给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。
2.8心理护理尽量满足患者需要，倾听患者内心感受，予以心理疏导，减轻患者紧张、焦虑。告知患者亲属病情情况，使其配合，以促进患者疾病康复。
3讨论
反复咯血者与病人一起分析病情及治疗效果，帮助病人建立治疗信心，消除忧郁、疑虑心理、变消极情绪为积极情绪，配合治疗。帮助患者和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指导患者预防呼吸道感染；积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸系统感染；及时治疗上呼吸道慢性病灶(如扁桃体炎、鼻窦炎等)；戒烟，避免吸入刺激性气体，避免烟雾和灰尘，避免食用刺激性食物，避免过度劳累，以免引起咳嗽而发生咯血；指导患者自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就诊。讲明加强营养对机体康复的作用，使患者能主动摄取必需的营养素，以增加机体抗病能力。鼓励无咯血和无急性感染的患者参加体育锻炼，但应避免剧烈运动，防止出现咯血，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心、肺功能状态。
参考文献
[1]李继昌.内科护理学.北京:中国商业出版社:66-69.
[2]朱延力.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，1998，119-122.
[3]姚景鹏.内科护理学.北京:科学出版社,2000，32-35.