李宏实1陈胜昔2
（1阿勒泰地区布尔津县人民医院麻醉科836600）
（2吉林省白山市通化矿业集团总医院134300）
【摘要】目的探讨使用瑞芬太尼行静吸复合全麻运用于骨科手术中的安全性和有效性。方法回顾分析2011年11月至2013年09月来我院治疗的90例行骨科手术的患者，随机分为应用瑞芬太尼静吸复合全身麻醉组和以吸入异氟醚为主的常规静吸复合麻醉组,每组45例，观察患者的气腹效果、苏醒时间、心率(HR)、连续监测平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。结果两组的气腹效果无显著性差异(P>0.05)，但瑞芬太尼静吸复合全身麻醉组患者的苏醒时间比常规静吸复合麻醉组短，两组相比有显著性差异（P<0.05）；两组患者气腹后的HR、MAP、PetCO2之间均较气腹前有显著性显著升高(P<0.05)，但两组之间相比，瑞芬太尼静吸复合全身麻醉组的HR、MAP、PetCO2较常规静吸复合麻醉组更为平稳。结论与以吸入异氟醚为主的常规静吸复合麻醉组相比,瑞芬太尼静吸复合全身麻醉组的麻醉效果无显著性差异，且血流动力学指标变化更为平稳，故瑞芬太尼静吸复合全身麻醉用于骨科手术是安全而有效的。
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0269-02
手术时间长、创伤面大是骨科手术的主要特点，且由于骨科手术需在麻醉下进行，麻醉插、拔导管的强烈刺激容易引起患者的全身炎症及应激反应[1]。盐酸瑞芬太尼是新型的阿片μ-受体激动剂,它能够迅速被组织代谢，故具有起效快，清除快等优点，可有效抑制麻醉过程中和手术中的应激反应[2]。回顾分析2011年11月至2013年09月来我院治疗的90例行骨科手术的患者，总结我院治疗此类疾病的经验,以期进一步指导临床实践，故将此记录如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2011年11月至2013年09月来我院治疗的90例行骨科手术的患者，随机分为应用瑞芬太尼静吸复合全身麻醉组和以吸入异氟醚为主的常规静吸复合麻醉组,每组45例,两组患者的年龄、病程等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2麻醉方法
所有患者若具有高血压病史,手术清晨继续服用降压药物，入室后监测心率(HR)、连续监测平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)[3]。麻醉诱导均采用静脉注射阿托品0.3mg、咪唑安定0.02～0.04mg/kg,并予以芬太尼3～4μg/kg,依托咪酯乳剂0.3mg/kg,维库溴铵0.2mg/kg后经口气管内插管。均采用吸入氧化亚氮与氧气(2∶1)进行麻醉维持。瑞芬太尼静吸复合全身麻醉组静脉泵注瑞芬太尼0.2μg/(kg﹒min);常规静吸复合麻醉组吸入异氟醚1‰～2.5‰。两组均在手术结束前5min开始降低药物使用浓度，在手术结束时予以新斯的明0.5mg、阿托品0.25mg、氟马西尼0.3mg后，均送入术后苏醒室。
1.3观察指标
观察并记录麻醉前、插管时、气腹前、气腹后5min、气腹后20min和手术结束时的心率(HR)、连续监测平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)，观察两组患者的气腹效果并在手术结束后分别记录两组患者手术时间和清醒时间。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS18.0统计学软件对相关数据进行分析，计数资料用均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，组内各时点监测值间的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1常规指标结果
两组患者的气腹效果优良率均为100%，差异无统计学意义(t=0.49，P>0.05)。瑞芬太尼静吸复合全身麻醉组患者的苏醒时间比常规静吸复合麻醉组短，两组相比有显著性差异（P<0.05）。
2.2血流动力学指标结果
气腹前两组患者的心率(HR)、连续监测平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)无显著性差异，（P>0.05）,气腹后5min、20min和手术结束时的心率(HR)、连续监测平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)与气腹前相比，差异有显著性（P<0.05）,两组患者之间气腹后5min、20min和手术结束时的心率(HR)、连续监测平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)相比，虽然差异没有显著性（P>0.05），但从其变化幅度来看，瑞芬太尼静吸复合全身麻醉组获得了更平稳的麻醉过程。见表1。
表1两组患者血流动力学变化
3讨论
骨折或关节脱位的传统复位疗法中往往采用的是局部麻醉或不麻醉,这样就导致了患者在治疗过程中需要承受极大的痛苦，又因为常规的静吸复合麻醉是以吸入异氟醚为主要方法,但是一般骨科手术创伤面大，对患者的刺激也就相对而言较大，而异氟醚因其作用机制原因，起效时间较慢，这样就容易造成手术过程中的刺激有较大的循环波动。因此寻找一种起效快，效果强，麻醉作用消失快的麻醉药是广大医师的迫切需求。瑞芬太尼效果强、起效快、麻醉作用消失快，是较为合适的麻醉药物之一，而且瑞芬太尼几乎不损伤患者的肝肾功能。
本次研究中，两组的气腹效果无显著性差异(P>0.05)，但瑞芬太尼静吸复合全身麻醉组患者的苏醒时间比常规静吸复合麻醉组短，两组相比有显著性差异（P<0.05）；两组患者气腹后的HR、MAP、PetCO2之间均较气腹前有显著性显著升高(P<0.05)，但两组之间相比，瑞芬太尼静吸复合全身麻醉组的HR、MAP、PetCO2较常规静吸复合麻醉组更为平稳。综上所述，故瑞芬太尼静吸复合全身麻醉用于骨科手术是安全而有效的，值得临床推广。
参考文献
[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003：523-525.
[2]史文文,孟宪斌,王岩.瑞芬太尼联合七氟烷或丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国实用医药,2009,4(19):671-672.
[3]阮开容,林兰等.非插管静吸复合全麻用于小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术麻醉的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2010,9(7):517-518.