牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江157011
摘要：目的：探讨临床中关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选取我院2017年1月～2018年1月间的50例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，对本组的患者给予关节腔内注射玻璃酸钠进行治疗，观察其临床治疗效果。结果：治疗后患者的膝关节疼痛VAS评分明显的低于治疗前，数据的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后患者关节积液量和关节活动度较治疗前均有不同程度的改善，且组间的数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床中对于膝关节骨性关节炎患者实施关节腔内注射玻璃酸钠治疗是可行的，能够提高临床治疗效果，减轻患者疼痛，值得临床中应用。
关键词：玻璃酸钠；；膝关节骨性关节炎关节腔内注射疗效
Todiscusstheclinicaleffectofsodiumhyaluronateinjectioninthetreatmentofkneeosteoarthritis
OBJECTIVE:Toinvestigatetheclinicalefficacyofintra-articularinjectionofsodiumhyaluronateinthetreatmentofkneeosteoarthritis.METHODS:FiftypatientswithkneeosteoarthritisfromJanuary2017toJanuary2018wereenrolledinourhospital.Thepatientsinthisgroupweretreatedwithintra-articularinjectionofsodiumhyaluronatetoobservetheclinicaltherapeuticeffect.RESULTS:Aftertreatment,theVASscoreofkneepainwassignificantlylowerthanthatbeforetreatment,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Aftertreatment,theamountofjointeffusionandjointmobilitywereimprovedtosomeextentbeforetreatment,andthedifferencebetweenthegroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Itisfeasibletotreatintra-articularinjectionofsodiumhyaluronateinpatientswithkneeosteoarthritisinclinicalpractice.Itcanimprovetheclinicaltreatmenteffectandalleviatethepainofpatients.Itisworthyofclinicalapplication.
Keywords:sodiumhyaluronate;Intraarticularinjectionofosteoarthritisoftheknee
膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)是是一种常见的慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，多见于中老年人，女性多于男性，也是致残的重要原因之一。以膝关节疼痛、活动受限、膝关节肿胀及畸形为主要临床表现。但至今病因仍不十分清楚。传统的方法常采用非甾体类消炎镇痛药和激素类药物来治疗，只能短期缓解症状，不能阻止或延缓疾病的进展。近年来研究发现玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节OA具有良好的疗效，副作用少。本研究观察了玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节OA的疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月-2018年1月期间收治的膝OA患者50例，其中男20例，女30例；年龄46～60岁，平均54岁。病程1～10年，平均6.5年。诊断均按2008年美国风湿病协会制定的骨性关节炎的诊断标准。
1.2方法
本次研究的对象均选择其膝关节髌骨的上下外侧作为常规的穿刺点，且进行常规的消毒和铺巾以及无菌操作，并采取注射器穿刺入其膝关节腔，且证实在其关节腔之后应注射5.0mL玻璃酸钠，注射完毕嘱患者缓慢屈曲伸展膝关节数次，以利于药液均匀涂布膝关节内，达到最佳效果。另外观察穿刺针口处有无红肿、疼痛、渗液、渗血情况，保持穿刺处无菌状态，如发现感染及早处理。嘱咐患者术后卧床休息1～2h，膝关节应限制运动1～2d，避免剧烈活动，避免挤压关节。穿刺注射1次/周，5周为一个疗程，连续治疗1个疗程[1]。
2.结果
临床治疗有效率94.0%。其中，显效32例，比例为64.0%；有效15例，比例为30.0%；无效3例，比例为6.0%。治疗前患者的膝关节疼痛VAS评分为（7.1±1.6）分，治疗后患者的膝关节疼痛VAS评分为（3.2±0.8）分，治疗后患者的膝关节疼痛VAS评分明显的低于治疗前，数据的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前患者关节积液量和关节活动度分别为（9.4±2.7）mL、（88.6±12.5）°，治疗后患者关节积液量和关节活动度分别为（3.3±1.4）mL、（114.3±14.4）°，治疗后患者关节积液量和关节活动度较治疗前均有不同程度的改善，且组间的数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
膝关节骨性关节炎是中老年人常见的慢性骨关节病，其病因比较复杂，一般认为与慢性劳损、肥胖、遗传因素及外力等有关。临床治疗膝关节骨性关节炎的方法较多，如激素类药物治疗，虽有较好的治疗效果，但不良反应较多，且易复发。
膝OA可分为原发性和继发性两类,是临床常见疾病,病因不明,是多因素作用结果,包括软骨营养代谢异常、生物力学方面的应力平衡失调、生化的改变、酶对软骨基质的异常降解作用、累积性微小创伤、骨内高压症等[2],早期的病理变化发生在关节软骨,继而波及软骨下骨,滑膜,最后关节囊纤维变性和增厚,关节畸形。目前治疗多以对症处理为主,疗效不太满意,而常见的非甾体消炎镇痛药物因众多不良反应给患者造成很大痛苦。
玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分,主要由滑膜细胞和单核吞噬细胞合成,在关节腔内起润滑、屏障及缓冲应力作用,从而保护软骨,维持软骨基质完整,屏蔽痛觉感受器等功能[3]。膝OA患者关节滑液中的玻璃酸钠发生降解,其含量明显下降。关节腔内注射玻璃酸钠的机理是利用它的流变学特性作为粘弹性物质的补充,可以提高滑液、滑膜中玻璃酸钠的含量,改善病理状态下滑膜的生物学功能,减少滑膜的通透性,增加高分子玻璃酸钠的生成,缓解疼痛,修复损伤的软骨,润滑关节,缓解临床症状。但膝关节腔内注射技巧较高，注射时定位要准确，避免穿刺针刺伤关节软骨或药物注射于关节腔外组织，同时加强注射前后的护理、注意无菌操作，避免发生难以治愈的关节腔内感染。
本组50例膝OA患者经关节腔内注射玻璃酸钠，临床症状和体征均有显著改善，关节功能好转。综上所述，膝关节骨性关节炎患者实施关节腔内注射玻璃酸钠治疗是可行的，能够提高临床治疗效果，减轻患者疼痛，值得临床应用。
参考文献：
[1]樊勤学，陈玉明.玻璃酸钠关节腔内注射联合氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J].中国医药,2014,9(04):529-531.
[2]陈胜伟.玻璃酸钠关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎效果分析[J].甘肃医药,2014,33(03):226-227.
[3]杜玲.玻璃酸钠关节腔内注射结合痛点注射及功能锻炼治疗膝骨关节炎疗效观察[J].中外健康文摘,2013,5(17):407-408.