李林卫陈晓辉
蓝山县中心医院骨一科湖南永州425800
【摘要】目的：比较股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：选取2012年3月-2015年7月期间于我科住院的老年股骨粗隆间骨折患者共150例，将上述患者随机分为股骨近端锁定钢板组、PFNA组、人工髋关节置换术组3个小组，每组50例。对比三组的手术时间、切口的长度和术中出血量，并随访1年，比较Harris优良率。结果：（1）从Harris优良率看，三组的优良率分别为82.00%、90.00%和90.00%，差异经统计学检验不显著，P＞0.05；（2）PFNA组手术时间、切口的长度和术中出血量均优于人工髋关节置换术组和股骨近端锁定钢板组，t统计处理有显著差异，P＜0.05，而人工髋关节置换术组和股骨近端锁定钢板组组间差异不显著，P＞0.05。结论：股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折均有一定疗效，其中以PFNA效果最好，可缩短手术时间，减少创伤，但应掌握手术适应证，对于肾功能不全、高龄合并严重骨质疏松患者，应选择人工髋关节置换术。
【关键词】股骨近端锁定钢板；PFNA；人工髋关节置换术；老年股骨粗隆间骨折；疗效
股骨粗隆间骨折为常见髋部骨折类型，多发于老年人群，死亡率高。目前，老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方法为手术治疗，可缩短卧床时间，减少远期并发症，降低死亡率，患者接受度高[1]。但不同手术治疗方式效果有一定差异，本研究探讨了股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月-2015年7月期间于我科住院的老年股骨粗隆间骨折患者共150例，将上述患者随机分为股骨近端锁定钢板组、PFNA组、人工髋关节置换术组3个小组，每组50例。
股骨近端锁定钢板组包括男性33例，女性17例；年龄72岁-90岁，平均年龄（81.12±5.91）岁。PFNA组包括男性34例，女性16例；年龄72岁-89岁，平均年龄（81.46±65.24）岁。
人工髋关节置换术组包括男性32例，女性18例；年龄73岁-789，平均年龄（81.53±5.63）岁。
对三组患者的一般资料进行统计学对比分析，组间具有良好的可比性，其性别、年龄等无显著差异。
1.2方法
股骨近端锁定钢板组：平卧位，行椎管内腰硬联合麻醉，垫高患侧，髋外侧入路，从股骨大粗隆顶点下2厘米经大粗隆前缘作切口，并向大腿前外侧延伸10-15厘米，显露股骨上段外侧面和股骨大粗隆，先尽可能解剖复位移位粗隆间粉碎性骨块，并用克氏针进行临时固定，于大粗隆下1厘米股骨近端外侧面安放合适的股骨近端锁定钢板和套筒，置入3枚克氏针至股骨头软骨面下，C臂X线机透视下测量克氏针深度，并取相应长度松质骨全螺纹锁钉沿着骨道旋入锁钉，再将远端锁钉固定3-4枚，放置引流，对切口进行逐层缝合。
PFNA组：行腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉，髋外侧切口，将股骨大粗隆顶点显露，C臂X线机透视下对患肢牵引，使其外展30°复位，复位满意后，从股骨大粗隆顶端内侧5毫米处将颈导针置入，正侧位透视下导针完全位于髓腔内，用工作套简保护软组织，空心钻开口后将PFNA置入，一般无需扩髓，可直接拔出导针，调整瞄准器前倾角大概15°，在C型臂X线机监视下将螺旋刀片螺纹导针置入，确定螺纹导针位置良好，选择合适螺旋刀片，
锤击置入螺旋刀片，透视满意后可对螺旋刀片进行加压锁定，并安置瞄准器，将远端锁钉置入。
人工髋关节置换术组：侧卧，后外侧切口，将皮肤皮下切开，外旋肌群显露并切断，保持臀中肌完整。将部分关节囊切除，取出股骨头。选择合适假体，对骨水泥进行调试并安装假体。后行股骨扩髓，安装假体。对大小转子骨块进行复位，并用钢丝固定。检查稳定性后关闭伤口[2]。
1.3观察指标
对比三组的手术时间、切口的长度和术中出血量，并随访1年，比较Harris优良率。
1.4统计学处理
相关数据统计软件为SPSS21.0软件；Harris优良率计数资料以%表示，计数资料行χ2检验。手术时间、切口的长度和术中出血量属于计量资料，计量资料（`x±s）表示，计量资料行t检验。衡量相关数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1Harris优良率比较
从Harris优良率看，三组的优良率分别为82.00%、90.00%和90.00%，差异经统计学检验不显著，P＞0.05。见表1.。
表1.三组患者临床Harris优良率比较[n（%）]
3讨论
老年股骨粗隆间骨折为临床多发常见骨折类型，不同术式治疗各有优缺点[3]。其中，股骨近端锁定钢板有动力加压和静力加固作用，可形成内固定支架，通过锁钉螺钉-锁钉钢板之间成交稳定性，促使承受应力在各个组件均匀分散，可提高骨折断端稳定性，避免应力作用下出现复位丢失，且可通过锁定螺钉使钢板和骨折之间形成整体结构，减少螺钉脱出的发生，但抗股骨头旋转移位作用弱，其对1型、2型股骨粗隆间骨折疗效较好，适用于粉碎性和骨质疏松性骨折[4-5]。
PFNA结合了髓内钉、髋螺钉优势，适用于股骨粗隆间骨折合并股骨干中上段骨折患者的治疗中，有利于减少对髓腔血运的破坏。PFNA治疗有强康旋转能力，可牢靠固定，预防股骨头旋转和退钉，抗旋和加压效果良好，且操作简单，无需显露骨折端，对软组织损伤小，可减少出血，符合微创原则[6]。
人工髋关节置换操作简单，术后关节功能恢复快，但容易并发髋关节脱位、感染等并发症，一般适用于合并严重并发症或高龄、骨折不稳定的患者[7]。
本研究结果显示：股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折均有一定疗效，其中以PFNA效果最好，可缩短手术时间，减少创伤，但应掌握手术适应证，对于肾功能不全、高龄合并严重骨质疏松患者，应选择人工髋关节置换术。
参考文献：
[1]马健，杨明贵，段政等.股骨近端锁定钢板、PFNA和人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（8）：762-763.
[2]李志勇.人工髋关节与股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的研究[J].中国医师杂志，2015，13（z1）：144-145.
[3]龙少林，贺爱风，朱福群等.股骨近端解剖锁定钢板结合钛缆系统治疗VancouverB1型股骨假体周围骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（12）：1298-1299.
[4]管英.股骨近端锁定钢板术治疗老年股骨转子间骨折52例效果分析[J].中国老年学杂志，2011，31（10）：1890-1891.
[5]王刊石，赵磊，周超等.股骨近端锁定钢板置入修复老年稳定性股骨转子间骨折：疗效及并发症评估[J].中国组织工程研究，2015，15（26）：4208-4212.
[6]桂曙光，李德彬，刘安平等.锁定钢板与伽马钉三代修复股骨转子间骨折：生物力学稳定性比较[J].中国组织工程研究，2015，31（22）：3584-3589.
[7]张俊，王劲，何爱咏等.股骨近端锁定钢板置入内固定修复老年股骨转子间陈旧性骨折[J].中国组织工程研究，2014，17（22）：3475-3480.