熊志恒
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0295-01
笔者自1997年-2006年采用中西医结合治疗类风湿性关节炎，取得较满意疗效，现简述如下：
1早期防治
本病多发生于20-40岁之间的中青年人，且女性为多。笔者在门诊共接治33例类风湿病人，年龄最小者14岁，最大者72岁。本病晚期病情顽固难愈，因此应重视类风湿病的早期防治。根据类风湿病初起的为青壮年，症状多为阳热体征：；如发热寒战，关节肿痛灼热，口干舌燥，溲赤等一派火热、湿炎流筋征象，因此应做好早期防治，及时控制病情，中医则用清热利湿，通利关节，舒筋活络六法，药用秦艽、川续断、牛膝、木瓜、防己、黄柏等。此期服用西药业有明显效果，常用激素、抗生素、芬必得等，初期病人通过中西结合治疗往往疗效满意，症状易改善，但更重要的是巩固疗效，中药可用六味地黄汤，参苓白术散加减，此外药加强锻炼，增加营养，勿过度疲劳，久居湿地者可饮少量活血祛风，健身药酒。身体过于肥胖者多运动，少食肥腻生冷寒湿六物，如鹅、鸭、通菜、竹笋、冰棒等。
2类风湿病者如迁延日久
缠绵不愈，则气血虚弱，肝肾亏虚，见筋骨强直，关节畸形，运动障碍等。此时西药治疗中激素类有一定效果，中药治疗应以滋补肝肾，祛风透络，解痉舒筋为主，其中祛风透络尤为重要，本病一般常见体质干瘦，脾胃虚弱，骨节僵硬。应根据不同病情予以攻补兼顾。处方：生地、熟地、牛膝、川续断、秦艽、丹参、土鳖、防己、制川乌各15克，白花蛇10克，全蝎10枚，蜈蚣4条，没药5克，马钱子1.5克，甘草3克，如脾胃虚弱者可酌加黄芪、淮山药，肝肾阴虚者加重生地，加白芍、枸杞子。本方较辛燥，要防止攻伐太过而伤精耗液。
3典型病例
例一、高XX，女，54岁，退休工人。患病20余年，一直服中西药治疗。近2年来病情明显加重，症见两手碗关节红肿热痛，关节畸形强直，局部皮肤发亮、肿胀、低热。来诊前曾肌注青霉素，口服强的松等未能控制病情，口干口苦，胃纳差，神疲体倦，体温37.8℃，两腕关节红肿，活动功能障碍，脉滑数，血沉54mm／1h,白细胞12x109／L，即用上方加减，处方：生地、熟地、牛膝、川续断、秦艽、土鳖、乌梢蛇各15克，全蝎、甘草5克，斑蝥4只、蜈蚣4条，3剂，水煎服，药后症状大为改善，肿胀消退，体温下降，睡眠好转，仅见口干口苦。二诊照上方蜈蚣改为3条，乌梢蛇改为10克，再服3剂，四肢肿胀消退，皮肤见皱纹，胃纳好，精神好转，仍见口干口苦，小便频急。后分别予参苓白术散，六味地黄汤调理脾、肾善后，至今未见复发。
例二、王X，女，52岁，农民。青年时患类风湿性关节炎，迁延不愈。诊见指关节肿大如梭，腕部强直，腰部亦见疼痛强硬，口干消瘦，舌苔少，脉弦细，血沉36mm／1h，经多方治疗不愈，上症属肝肾阴虚，筋脉失养。治以滋养肝肾，舒筋活络。初诊是用生地、白芍、牛膝、木瓜、川续断、秦艽、土鳖、防己、制川乌、制草乌各15克，蜈蚣4条、全蝎4克、甘草5克，服3剂后手部肿胀消退，余症改善，觉少许口干苦，睡眠多梦。二诊去秦艽、防己、草乌，加沙参、花粉、山栀子，连服9剂后，用参苓白术散调理巩固，现已能胜任一般体力劳动。
作者单位：441100襄阳市襄州区中医院