蒋涛（成都市金堂县第二人民医院四川成都６１０４０４）
【中图分类号】Ｒ４４６．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４１５－０２
骨髓转移癌是指髓外的肿瘤细胞通过血液或体液循环转移至骨髓而引起临床及血液学异常的一组疾病。癌细胞从外部转移到骨髓内部，骨髓中的血运非常丰富，因此癌细胞转移到骨髓的几率非常高。本病的发生于发展与原发肿瘤的类型有着非常密切的关系，恶性肿瘤发生骨髓转移的几率非常高，其不仅会破坏骨髓的功能，严重时还会导致患者血液系统发生疾病，严重影响患者健康。尽早诊断能够让患者近早治疗，争取更大的康复几率，骨髓象是临床中常用的诊断方式，我院在２０１１年４月．２０１５年４月间，选择了３５例骨髓转移癌患者，对骨髓象在骨髓转移癌患者中的诊断价值进行讨论，旨在为临床诊断提供可参考依据。１．资料与方法１．１一般资料选择我院２０１１年４月．２０１５年４月间３５例骨髓转移癌患者，男性２１例，女性１４例，患者平均年龄为（３５．２±２８．４）岁。有２８例患者存在贫血表现，其中有２３例患者为重度贫血。有２１例患者存在骨痛表现，最常见的为胸骨、骶骨、腰椎疼痛。有１８例患者临床中存在发热表现，有８例患者临床中存在出血表现。
查体可见６例患者存在肝肿大表现，有５例患者淋巴肿大，有５例患者脾肿大。１．２一般方法在患者髂前上棘或髂后上棘穿刺，抽取患者骨髓液，进行涂片，制作４．６张。
同时制备两张末梢血涂片，自然干燥后将一种血液涂片和２张骨髓图片进行复合染色，而后在显微镜下进行观察，再采用油镜检查，寻找转移癌细胞。２．结果２．１血象检查结果：３５例患者均存在外周血血红蛋白、红细胞水平降低，白细胞水平变化不定（或升高、或降低）改变，血小板正常或降低，存在幼粒、幼红细胞，无癌细胞。２．２骨髓象变化：所有患者均由骨髓象检查发现数量不等的癌细胞，呈团状、簇状或散状分布。形态学可见以下改变：①癌细胞之间分不清界限，大多为裸核样成群出现的癌细胞团，不见胞浆，仅见细胞核及较大的蓝色核仁。②单个散在分布的癌细胞，形态似原始样细胞，胞浆量多，深蓝色，在片中及片尾均可找到。③团状、簇状出现的转移癌细胞常分布于片头、片尾部位，细胞互相重叠但不融合，仍能看出每个细胞的整体结构。细胞胞体较大，胞浆丰富，染深蓝色。胞核大，有切迹，核仁明显。④转移癌细胞呈３～８聚集分布，有的呈腺癌样排列，有的似蜂窝状排列，胞浆互相融合相连，结构模糊，核仁不明显，胞浆蓝紫色。⑤癌细胞具有原发部位癌细胞特征。并确诊为骨髓转移癌，诊断率为１００％。其中首次检查确诊的有２７例，占比例的７７．１％，二次检查确诊的有７例，占比例的２０．０％，三次检查确诊的１例，占比例的２．９％。癌细胞通常在涂片尾部或边缘部位出现，有８例患者骨髓涂片中骨髓增生活跃度非常明显，可见大量中期、晚期幼红细胞增生，同时可观察到巨核细胞增生，粒系细胞增生减少，涂片尾部见大量癌细胞。有１５例患者骨髓增生较为活跃，幼红细胞、巨细胞、粒系细胞均存在增生表现，涂片尾部存在散在癌细胞。有７例患者骨髓增生减低，幼红细胞、巨细胞、粒系细胞增生不明显，涂片中存在大量癌细胞。有５例患者骨髓增生严重降低，幼红细胞、巨细胞、粒系细胞严重受抑制，涂片中几乎都是癌细胞。３．讨论骨髓血管结构较为特殊，血管非常丰富，因此癌细胞转移的几率也非常高。
患者临床表现也各不相同，其中最常见的就是贫血，对于病灶较小、较为隐秘的患者来说，即便患者临床表现无明显改变，但患者血象已经发生了改变。肿瘤转移到骨髓后，癌细胞会大量增殖，会对骨髓造血功能进行抑制，引发贫血。血象改变是癌细胞转移到骨髓后最早的表现，尤其是患者外周血中出现幼粒细胞。
骨髓涂片、骨髓活检是骨髓转移癌患者主要的诊断方式，涂片不仅能够对患者疾病进行诊断，同时还能够对原发病灶进行判断，结果可以作为骨髓转移癌肯定性诊断依据。患者癌细胞多呈现增生改变，只进行一个部位穿刺可能无法明确诊断，因此需要进行多个部位穿刺，以提高诊断准确率。此外，患者进行一次诊断也可能无法明确诊断，需要进行二次或三次诊断。在我院的调查结果中显示：所有患者均由骨髓象检查发现癌细胞，并确诊为骨髓转移癌，诊断率为１００％。其中首次检查确诊的有２７例，占比例的７７．１％，二次检查确诊的有７例，占比例的２０．０％，三次检查确诊的１例，占比例的２．９％。
在调查中发现，在影像检查异常的部位进行穿刺能够提高患者疾病诊断阳性率。骨髓转移癌很容易出现干抽、混血情况，因此在多张涂片中，可能只有１张涂片有癌细胞，因此对所有的患者要进行多张涂片检查。在调查中也发现，癌细胞通常出现在涂片尾部，且细胞排列较为紊乱，当骨髓增生活跃高、癌细胞活跃度低时，癌细胞很容易呈现散在、单个分布，因此在诊断时要更加慎重，并要与其他异常组织进行鉴别诊断。
总的来说，骨髓象在骨髓转移癌中的诊断阳性率非常高，能够为患者疾病诊断提供可靠依据，是一种有效的诊断方式，值得在临床中推广使用。