黑龙江省铁力市人民医院152500
摘要：目的：探讨三种不同方法检测血清梅毒抗体的准确性和实用性。方法：采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)，酶联免疫吸附试验(ELISA)，梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)三种方法对我院于2017年1月-2018年1月期间收取的72份血清标本进行检测比较。结果：RPR检测阳性标本60例，检测率为83.33%；ELISA70例，检测率为97.22%；TPPA阳性65例，检测率为90.28%。ELISA法敏感性最高、TPPA特异性最高。结论：ELISA法具有试剂成本低，操作方便等特点，是大批量样本筛查的理想方法，应作为目前临床诊断的首选，值得临床推广。
关键词：梅毒检测方法；梅毒螺旋体；结果比较
ComparisonoftheresultsofthreedifferentsyphilisdetectionmethodsfordetectionofTreponemapallidum
Abstract:Objective:Toinvestigatetheaccuracyandpracticabilityofdifferentmethodsfordetectingserumsyphilisantibodies.METHODS:Rapidplasmapheromoneloopcardtest(RPR),enzyme-linkedimmunosorbentassay(ELISA),andTreponemapallidumparticleagglutinationtest(TPPA)wereusedtocollectsamplesfromJanuary2017toJanuary1818.72serumsamplesweretestedforcomparison.Results:60casesofRPRpositivesamples,thedetectionratewas83.33%;70casesofELISA,thedetectionratewas97.22%;65casesofTPPApositive,thedetectionratewas90.28%.ELISAhasthehighestsensitivityandthehighestTPPAspecificity.Conclusion:ELISAhasthecharacteristicsoflowreagentcostandconvenientoperation.Itisanidealmethodforlarge-scalesamplescreeningandshouldbethefirstchoiceforclinicaldiagnosis.Itisworthyofclinicalpromotion.
Keywords:syphilisdetectionmethod;Treponemapallidum;comparisonofresults
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病，该病病程长，危害大，临床表现复杂，呈多样性，几乎可以累及全身各个器官，早期主要侵犯皮肤、黏膜，晚期可累及心血管及中枢神经系统等器官[1]。梅毒主要通过性接触传染，母体还可通过胎盘传染给胎儿。近年来，我国梅毒的发病人数呈急剧上升趋势，严重危害了人类健康。由于现在人群对抗生素药物的广泛使用，使得部分患者呈隐形感染，并无临床表现，在诊断时很容易造成漏诊和误诊。检测方法的优劣关系到结果的准确性，影响梅毒的诊断和治疗。目前血清学试验是诊断梅毒的主要方法，较为常用的有甲苯胺红不加热血清试验
（TRUST）、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）。本文对TPPA、ELISA、TRUST三种不同梅毒检测方法进行比较并予以评价，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
72份血清取自本院于2017年1月-2018年1月期间结合临床和流行病学确诊的梅毒患者。从皮肤黏膜等损害处取硬下疳、丘疹、扁平湿疣及黏膜斑上的分泌物进行病原学检查，在标本中寻找形态与运动符合梅毒螺旋体特征的螺旋体。
1.2方法
72份标本均采用TPPA、ELISA、TRUST法进行梅毒血清学检测，具体操作方法严格按照标准作业程序进行。
同时采用TP-ELISA和TRUST两种方法对72份标本进行梅毒筛检，若TRUST或ELISA任何一种试剂检测为阳性，均用检出阳性的试剂三孔复试(一孔为原始样本，两孔为血袋样本)，两孔以上阳性视为阳性，前提是原始样本须阳性或可疑，若两种试剂均为阳性则用TP-ELISA试剂三孔复试。各项试验操作均按试剂说明书进行，复试阳性标本用TPA试剂确证。
2.结果
RPR检测阳性标本60例，检测率为83.33%；ELISA70例，检测率为97.22%；TPPA阳性65例，检测率为90.28%。ELISA法敏感性最高、TPPA特异性最高。
3.讨论
梅毒螺旋体感染后，机体可产生特异性的梅毒螺旋体抗体。TPPA可检测血清中梅毒特异性抗体，灵敏度高，特异性好；并且由于梅毒螺旋体感染后，此抗体可在体内持续存在，检测结果不随病情发展和治疗而变化[2]。TPPA是将纯化的致病性梅毒的精制菌株成分包被在人工载体明胶粒子上，减少了生物学假阳性的发生，很少发生非特异凝集，故TPPA作为梅毒的检测方法，对梅毒的检测结果都有较好的稳定性。
本组TPPA检测敏感性90.28%，特异性达到99.07%。ELISA以重组梅毒螺旋体多肽作为靶抗原，检测人血清中相应的抗体，是近年来随着梅毒螺旋体基因工程抗原的研制成功而建立的方法，在梅毒各期均有较高的敏感性，且假阳性率低，其检测灵敏度和特异性均在98%左右，是一种适合大规模筛查和临床诊断的新方法[3]。本组TPPA与ELISA比较，敏感性和特异性均差异无统计学意义（P＞0.05），ELISA敏感性高达97.22%，特异性98.15%。梅毒螺旋体感染后机体可产生非特异性的类脂质抗体。TRUST是一种非特异性的血比较简单，结果易观察，但敏感性较低。TPPA和ELISA两者与TRUST敏感性比较，差异均有统计学意义；TPPA与TRUST特异性比较，差异也有统计学意义；只是ELISA与TRUST特异性比较，差异无统计学意义。TPPA具有很高的敏感性和特异性，但不利于大批量样本筛查，而ELISA同样具有较高的敏感性和特异性，与TPPA相关性好，同时ELISA试剂成本低，操作方便，是大批量样本筛查的理想方法。如果将ELISA和TPPA联合用于梅毒血清的检测，将会进一步提高梅毒检测的敏感性和特异性。
当今梅毒的实验室检测技术和诊断方法多种多样。直接检测梅毒病原体的方法操作繁琐，主观性强，检出率低，临床较少使用。非特异性试验（如RPR法、TRUST法）虽然特异性低，敏感性不高，但方法简单、成本低廉，临床多用来进行梅毒的常规筛选及疗效观察、判断复发或再感染。特异性试验（如TPPA、CLIA及ELISA法）的敏感性和特异性都高，一些还可在自动化平台上操作，适合大批量体检和筛选，缺点是成本较高，故多用来进行确认试验，用于诊断各期梅毒。
总之，各种梅毒诊断方法都各具优劣，但发展趋势是经济化、快速化、简便化、自动化、准确化。梅毒诊断方法的发展和完善，有利于指导临床及时治疗梅毒患者，对控制梅毒的蔓延有重要意义。
参考文献：
[1]温涛.献血者梅毒筛检方法的应用分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(32):7850.
[2]贾月琴,季必华.梅毒螺旋体实验室诊断研究进展[J].安徽医学,
2005,26(4):453-454.
[3]胡小兵,李俊杰,赵艳杰.TRUST与TP-ELISA法对无偿献血者血清梅毒检测对比分析[J].中国误诊学杂志,2005,5(5):885-886.