浅析无痛人流复合麻醉对生命征的影响

浅析无痛人流复合麻醉对生命征的影响

三明市妇幼保健院365001

【摘要】目的探讨无痛人流复合麻醉对生命征的影响,寻求无痛人流较佳的麻醉方法。方法选择90例行无痛人流的患者(ASAⅠ~Ⅱ),随机分为3组,每组30例:单纯丙泊酚组(PP组),芬太尼复合丙泊酚组(FP组),咪哒唑仑、芬太尼复合丙泊芬组(MFP组)。观察不同组别临床效果、丙泊酚注射痛、心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉博氧饱和度(SPO2)等。结果用药后2分钟,三组患者MAP、HR、SPO2均有所下降,与给药前比较差异有显著性,PP组MAP、SPO2下降明显(P<0.01)、FP组(P<0.05),SPO2组间比较:PP组下降差异有显著性(P<0.05),术后15分钟基本生命征恢复至用药前水平。丙泊酚注射痛,MFP组FP组可明显降低注射痛(P<0.05)。结论咪哒唑仑复合芬太尼、丙泊酚用于无痛人流麻醉,麻醉效果好、同时可明显降低丙泊酚注射痛,对生命征的影响较小,值得临床推广。

【关键词】无痛人流;复合麻醉;生命征影响

近年来,无痛人流在各医院门诊广泛开展,目前多采用丙泊酚复合麻醉,为了探讨不同麻醉方法对患者生命征等的影响,我院采用三种不同麻醉方法进行比较与探讨。

1资料与方法

1.1对象选择2012.06~2012.08来我院门诊就诊,要求无痛人流的患者,且无麻醉禁忌症(ASAⅠ~Ⅱ)90例,年龄18~40岁,体重40~70Kg孕周6~10周,每组30例,三组患者年龄、体重、和孕周经统计学处理差异均无显著性。

1.2麻醉方法术前禁食6小时、禁饮4小时,入室建立静脉通道,鼻导管吸氧(3L/min),全程监测心率、平均动脉压、SPO2,观察患者是否有注射痛、术中麻醉效果。不同组别分别使用不同药物:PP组:术前1min缓慢静推丙泊酚(30~40s);FP组:术前3min静推芬太尼0.05mg,术前1min缓慢静推丙泊酚;MFP组:术前3min静推咪哒唑仑1.5mg、术前2min静推芬太尼0.05mg、术前1min缓慢静推丙泊酚,待患者入睡,睫毛反射消失后开始手术,术中患者出现体动,追加丙泊酚25~50mg。

1.3观察指标①观察术前、术中、术后15分钟的MAP、HR、SPO2变化情况。②注射痛分级(按照Ambesh使用的四分法的评定):0分:无,对询问无反应;1分:轻,对询问有疼痛表示,无肢体乱动表现;2分:中,对询问有疼痛表示,有明显的肢体动和主动汇报疼痛症状;3分:重,强烈的汇报疼痛的反应,同时有希望撤出注射侧手或流泪的反应,从注射开始反复询问是否有注射痛并记录,直至病人意识消失,≥1分为有痛。③评定麻醉效果:优(指术中无肢体活动、手术顺利);良(术中有轻的肢体活动,但不影响手术操作);差(检查中患者肢体乱动,无法完成手术)[1]

1.4统计方法计量资料以均数±标准差(`x±s),2组间比较采用t检验,计数资料用x2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1用药后基本生命体征的变化用药后2min,三组病例HR、MAP、SPO2均出现明显下降,与给药前比较差异有显著性(P<0.05),其中PP组用药后MAP、SPO2下降有明显显著性差异(P<0.01),术后15min三组病例生命征皆已恢复至用药前水平(p>0.05),组间比较PP组SPO2下降与FP组、MFP组比较差异有显著性(P<0.05,表1)

2.3麻醉效果三组皆能顺利地完成手术,优良率100%。

3讨论

本文对三组无痛人流病例采用三种不同的麻醉方法进行探讨分析,结果显示:三组皆能顺利地完成手术,但用药后患者的MAP、HR、SPO2均有明显下降,与用药前比较差异有显著性(P<0.05),尤其是PP组下降更明显(P<0.01),这与单独用丙泊酚麻醉,虽具有起效快,镇静好,苏醒快等特点,但镇痛效果较差,用药量大易导致呼吸循环抑制[2];而MFP组,芬太尼是强效阿片类镇痛药;咪哒唑仑是苯二氮类镇静药物,具有镇静、催眠、抗焦虑作用和可靠的遗忘作用[3],组合具有起效快,良好的镇静、镇痛作用,同时MFP组可明显减少丙泊酚注射痛(P<0.05),故MFP、FP组优于PP组。

为此,文章认为,虽然三组病例术后15min基本生命征皆已恢复至用药前水平(P>0.05),且麻醉安全有效,但三组不同的麻醉方法皆可引起生命征的波动,因而麻醉中需密切监测患者生命征的变化,术中脉博<60次/分,需静注阿托品0.005~0.01mg/kg,收缩压<80mg或术前70%,静注麻黄素0.1~0.2mg/kg,SPO2<90%时间>30s,面罩辅助呼吸.同时认为采用咪哒唑仑复合芬太尼、丙泊酚用于无痛人流麻醉,可明显减少丙泊酚的注射痛,缓解术前紧张、恐惧,同时对患者的生命征影响较小,麻醉安全可靠,可广泛应用于门诊无痛人流.

参考文献:

[1]吴战英,单乐媛.0.125%丁卡因宫腔粘膜麻醉在人工流产术中的应用[J].临床麻醉学杂志,1996,12(2):104

[2]刘巧风,王惠珍,潘冰.丙泊酚静脉麻醉在妇科门诊中的临床应用[J].临床合理用药杂志,2010(03)

[3]罗颖,岳云,陆冠宁.镇痛遗忘麻醉用于内镜检查的效果.中华医学会麻醉学术年会论文摘要汇编,2001,842-843

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