三明市妇幼保健院365001
【摘要】目的探讨无痛人流复合麻醉对生命征的影响，寻求无痛人流较佳的麻醉方法。方法选择90例行无痛人流的患者（ASAⅠ～Ⅱ），随机分为3组，每组30例：单纯丙泊酚组（PP组），芬太尼复合丙泊酚组（FP组），咪哒唑仑、芬太尼复合丙泊芬组（MFP组）。观察不同组别临床效果、丙泊酚注射痛、心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脉博氧饱和度（SPO2）等。结果用药后2分钟，三组患者MAP、HR、SPO2均有所下降，与给药前比较差异有显著性，PP组MAP、SPO2下降明显（P<0.01）、FP组（P<0.05），SPO2组间比较：PP组下降差异有显著性（P<0.05），术后15分钟基本生命征恢复至用药前水平。丙泊酚注射痛，MFP组FP组可明显降低注射痛（P<0.05）。结论咪哒唑仑复合芬太尼、丙泊酚用于无痛人流麻醉，麻醉效果好、同时可明显降低丙泊酚注射痛，对生命征的影响较小，值得临床推广。
【关键词】无痛人流；复合麻醉；生命征影响
近年来，无痛人流在各医院门诊广泛开展，目前多采用丙泊酚复合麻醉，为了探讨不同麻醉方法对患者生命征等的影响，我院采用三种不同麻醉方法进行比较与探讨。
1资料与方法
1．1对象选择2012.06～2012.08来我院门诊就诊，要求无痛人流的患者，且无麻醉禁忌症（ASAⅠ～Ⅱ）90例，年龄18～40岁，体重40～70Kg孕周6～10周，每组30例，三组患者年龄、体重、和孕周经统计学处理差异均无显著性。
1．2麻醉方法术前禁食6小时、禁饮4小时，入室建立静脉通道，鼻导管吸氧（3L/min），全程监测心率、平均动脉压、SPO2，观察患者是否有注射痛、术中麻醉效果。不同组别分别使用不同药物：PP组：术前1min缓慢静推丙泊酚（30～40s）；FP组：术前3min静推芬太尼0.05mg，术前1min缓慢静推丙泊酚；MFP组：术前3min静推咪哒唑仑1.5mg、术前2min静推芬太尼0.05mg、术前1min缓慢静推丙泊酚，待患者入睡，睫毛反射消失后开始手术，术中患者出现体动，追加丙泊酚25～50mg。
1.3观察指标①观察术前、术中、术后15分钟的MAP、HR、SPO2变化情况。②注射痛分级（按照Ambesh使用的四分法的评定）：0分：无，对询问无反应；1分：轻，对询问有疼痛表示，无肢体乱动表现；2分：中，对询问有疼痛表示，有明显的肢体动和主动汇报疼痛症状；3分：重，强烈的汇报疼痛的反应，同时有希望撤出注射侧手或流泪的反应，从注射开始反复询问是否有注射痛并记录，直至病人意识消失，≥1分为有痛。③评定麻醉效果：优（指术中无肢体活动、手术顺利）；良（术中有轻的肢体活动，但不影响手术操作）；差（检查中患者肢体乱动，无法完成手术）[1]
1．4统计方法计量资料以均数±标准差（`x±s），2组间比较采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2．1用药后基本生命体征的变化用药后2min，三组病例HR、MAP、SPO2均出现明显下降，与给药前比较差异有显著性（P<0.05），其中PP组用药后MAP、SPO2下降有明显显著性差异（P<0.01），术后15min三组病例生命征皆已恢复至用药前水平（p>0.05），组间比较PP组SPO2下降与FP组、MFP组比较差异有显著性（P<0.05，表1）
2．3麻醉效果三组皆能顺利地完成手术，优良率100%。
3讨论
本文对三组无痛人流病例采用三种不同的麻醉方法进行探讨分析，结果显示：三组皆能顺利地完成手术，但用药后患者的MAP、HR、SPO2均有明显下降，与用药前比较差异有显著性（P<0.05），尤其是PP组下降更明显（P<0.01），这与单独用丙泊酚麻醉，虽具有起效快，镇静好，苏醒快等特点，但镇痛效果较差，用药量大易导致呼吸循环抑制[2]；而MFP组，芬太尼是强效阿片类镇痛药；咪哒唑仑是苯二氮类镇静药物，具有镇静、催眠、抗焦虑作用和可靠的遗忘作用[3]，组合具有起效快，良好的镇静、镇痛作用，同时MFP组可明显减少丙泊酚注射痛（P<0.05），故MFP、FP组优于PP组。
为此，文章认为，虽然三组病例术后15min基本生命征皆已恢复至用药前水平（P>0.05），且麻醉安全有效，但三组不同的麻醉方法皆可引起生命征的波动，因而麻醉中需密切监测患者生命征的变化，术中脉博＜60次/分，需静注阿托品0.005～0.01mg/kg，收缩压＜80mg或术前70%，静注麻黄素0.1～0.2mg/kg，SPO2＜90%时间＞30s，面罩辅助呼吸.同时认为采用咪哒唑仑复合芬太尼、丙泊酚用于无痛人流麻醉，可明显减少丙泊酚的注射痛，缓解术前紧张、恐惧，同时对患者的生命征影响较小，麻醉安全可靠，可广泛应用于门诊无痛人流.
参考文献：
[1]吴战英，单乐媛.0.125%丁卡因宫腔粘膜麻醉在人工流产术中的应用[J].临床麻醉学杂志，1996，12（2）：104
[2]刘巧风，王惠珍，潘冰.丙泊酚静脉麻醉在妇科门诊中的临床应用[J].临床合理用药杂志，2010（03）
[3]罗颖，岳云，陆冠宁.镇痛遗忘麻醉用于内镜检查的效果.中华医学会麻醉学术年会论文摘要汇编，2001，842-843