江苏沙钢集团淮钢特钢有限公司职工医院江苏省淮安市223002
摘要：目的：救治钢铁企业职工烧伤，分析危险因素、采取预防措施，积极加以治疗，保证工人安全。方法：对所在医院2010年1月至2016年12月收治的32例轻、中度烧伤职工规范的全身治疗并采用“水火烫伤膏”进行创面处理；针对钢铁行业烧伤事件，分析危险因素，采取强化安全培训、提高自动化水平、严格安全防护等综合干预措施。结果：（1）32例病员全部治愈，无一例发生严重感染，无疤痕或无疤痕增生、挛缩。（2）烧伤发生率呈较大幅度的逐年下降。结论：对钢铁企业轻、中度烧伤患者进行规范的全身治疗并采用“水火烫伤膏”进行创面处理，治疗效果好，治愈时间短；综合的干预和防护措施能有效的降低烧伤发生率，保护职工的安全。
关键词：钢铁企业；烧伤；治疗；干预；措施
前言烧伤一般是指热力，包括热液、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害。钢铁冶炼行业的作业环境及生产性质特殊，职工常接触高温致伤因子，极易发生烧伤且伤情较普通生活烧伤严重。伤情处置不及时、不合理，干预及防护不到位，都将给员工身心健康和企业安全生产带来极大危害。我院作为钢铁企业的下属医疗机构，对轻、中度烧伤患者进行规范的全身治疗并采用“水火烫伤膏”进行创面处理；同时，配合所在企业采取综合干预措施。有效的治愈了烧伤职工并切实降低了烧伤事件的发生率。现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年1月--2016年12月收治的32例本企业烧伤职工，将其作为主要观察对象，所选患者均满足烧伤相关治疗标准，且患者家属对临床治疗情况知情。本组32例患者中，男性患者29例，女性患者3例，年龄21-57岁。热液烫伤（含蒸汽）12起，炽热金属及火焰烧伤17起，电烧伤2起，化学烧伤1起。其中，Ⅰ度烧伤8例，Ⅱ度烧伤21例，Ⅲ度烧伤3例。本研究相关内容满足相关规范，且病例排除标准为：①临床就诊资料缺失者；②不满足治疗指征者，或伤情严重，如重度烧伤者；③合并严重复合伤，或合并心肺功能、肝肾功能严重损伤者或存在明显诊疗风险者；④多种因素致中断治疗者；⑤合并抑郁症、精神分裂症等精神类疾病者；
烧伤面积的判断标准按照中国九分法；烧伤程度判断标准采用三度四分法；烧伤严重程度的分类采用1970年全国烧伤会议拟定的分类标准，即轻度、中度、重度、特重度[1]。
1.2方法
1.2.1治疗方法因我院为厂矿基层医院，故对下列烧伤患者均配合急救中心工作人员建立静脉通路、输液、镇痛、覆盖创面后送上级医院救治：①重度以上烧伤及部分程度较重的中度烧伤患者、②生命体征不平稳、呼吸道损伤较严重或基础疾病较多者、③特殊部位烧伤且程度较重者、④合并较重复合伤者。对其余患者积极收治并做如下处理。
1.2.1.1全身治疗①镇静止痛；②规范补液：对面积小、程度轻的烧伤，予口服补液。对面积较大烧伤及时按烧伤补液公式补足胶体和平衡盐溶液，补液速度宜先快后慢；③预防感染：常规使用TAT，根据感染情况结合药敏试验和血培养结果合理选用抗菌药物；④预防并发症：加强呼吸道管理；监测尿量及肾功能情况；常规使用抗酸、保护胃粘膜药物等。
1.2.1.2局部创面处理烧伤局部创面的处理方法较多，其效果也各有差异。我院在临床上也先后使用过凡士林油纱、京万红软膏、湿润烧伤膏等，但其在止痛、创面修复、操作便利性等方面总有不尽人意之处。1995年起采用上海第二医学院附属广慈医院（现瑞金医院）灼伤小组介绍的水火烫伤膏处理灼伤创面，取得了止痛迅速、坏死组织短期脱落、上皮组织生长快的效果。水火烫伤膏制作方法：将乳香50g、大黄75g、黄柏40g、当归100g、生地150g、丹皮75g、紫草40g、没药50g置于麻油2000g文火煎熬，待药性煎出，存性，滤净药渣，即时将500g黄蜡切碎，掺入、调匀，静置数小时后成膏状即可[2]。使用方法：碘伏或新洁尔灭清洗创面，低位剪破水泡，以利引流，保留泡皮，作为保护创面的生物膜，感染创面去除坏死组织，用消毒纱布吸干创面后，将本药膏均匀涂于创面约1mm-2mm厚，烧伤敷料覆盖、包扎。此后每日换药，换药时及时去除局部分泌物和分离的坏死组织，继续上法换药至创面愈合。近年来，根据换药需要将消毒纱布剪成数种尺寸，用水火烫伤膏制成油纱，换药时直接覆盖清创后的创面，效果与前无异，大大简化了操作。
1.2.2干预及防护措施对钢铁冶炼企业烧伤原因分析，与下列因素有关：（1）安全意识淡漠，违章、违规作业；（2）设备自动化程度不高，一线职工直接接触高温金属机会较多，易发生铁水、钢渣、氧气回火等烧伤事故；（3）劳保措施不力，生产一线护栏、挡板、警示牌等配备不齐，也存在职工未按规定穿戴合格的劳动防护用品；（4）缺乏必要的现场急救技能。对此，淮钢公司从以下几方面入手，减少烧伤发生率：（1）强化安全教育，增强安全意识，严格落实规章制度，彻底杜绝“三违”。事故发生后，要坚持安全事故“四不放过”原则。（2）加快技术进步和设备升级。生产工艺和自动化水平的提高可以大幅减少工人直接接触高温、高压等危险因素的机会。同时加强设备维检，保证设备安全运行。（3）强化劳动防护。按规定为不同工种职工提供阻燃、隔热、绝缘的工作服装、手套、鞋等，工作场所防护措施齐全。（4）推广、普及现场急救知识。我院在对职工的健康教育时，烧伤的现场急救是必备的内容，要让职工熟知烧伤后不要采取直立位引火上升，切忌奔跑呼叫或用手扑打火焰，以免助长燃烧并引起头面、呼吸道和双手烧伤。应尽快脱去着火衣服，采用迅速卧倒后慢慢滚动方式压灭火焰。周围工友使用灭火器材、浇水或厚湿衣物覆盖等方式协助灭火，努力减轻烧伤程度和范围。烧伤后要及时冷疗，可减轻疼痛并防止热力继续伤害；妥善覆盖包扎创面，及时送医。
2、结果
2.1干预结果笔者所在的淮钢公司始终将安全生产放在首要位置，随着安全管理措施的持续改进、员工安全意识及防范措施不断加强，以及设备升级致自动化程度大幅提高，职工工伤发生率（尤其是烧伤）呈逐年大幅下降趋势。自2010年至2016年的七年间，企业的铁、钢、材的年产量分别保持在300万吨左右，员工总人数由2010年的6000余人下降至2016年的4508人，人均钢产量大幅增长，烧伤职工人数明显降低，从本组提供的32例烧伤发生的时间上，也可以看出此趋势，受伤病例多发生在2010-2013年间，另外，我们在临床上也观察到，职工全员知晓现场急救知识后，合理的应急处置有效降低了烧伤程度及伤口污染情况，为来院后的后期处理创造了较好的条件。
2.2治疗结果烧伤病人的治疗需要全身治疗+局部处理，我院使用水火烫伤膏处理烧伤创面后，和西医常用的油纱相比，病人创面疼痛大为减轻，换药时不再大声喊叫，坏死组织脱落时间提前2-3天，露出新鲜肉芽并有皮岛生成，结合规范的全身治疗，本组32例患者全部治愈，没有一例发生严重感染。浅II度创面平均9天痊愈，深II度及Ⅲ度创面烧烫伤平均21天痊愈，创面感染者愈合稍延迟，深II度及Ⅲ度创面多遗留色素沉着或较为平整、柔软的疤痕，效果较佳。
3、讨论烧伤是对职工组织器官、生理功能、外在形象、内在心理全面的伤害，也对企业安全、稳定、有序、持续运营产生极大的影响。因此，采取种种措施，预防烧伤发生，及时治愈烧伤，对职工及其家庭、对企业和社会功莫大焉。
笔者所在的淮钢公司持续进行技术改造、工艺优化、设备升级，不断提高自动化程度，降低职工劳动强度，减少其接触高温的机会。同时作为企业的职工医院，我们在劳动防护等方面建言献策，在职工中普及和推广急救知识。上述努力从源头上减少了烧伤发生的可能。
在对收治的烧伤病人处理方面，我们采用规范的全身治疗结合水火烫伤膏治疗创面，水火烫伤是热毒所致,大黄、黄柏苦寒，具有清热燥湿，泻火解毒，活血祛瘀之功效[3]。大黄对多种病原菌有抑菌作用，对炎症所致渗出、水肿、结缔组织增生均有明显抑制作用[4]。当归、没药具有活血止痛，排脓，消肿生肌之功。生地、丹皮、紫草性寒，具有清热凉血，解毒透疹的功效。其制作简单，操作方便，其治疗烧、烫伤的清热、解毒、去腐、生肌作用明显，疗效确切。
4、体会钢铁企业工伤（尤其是烧伤）高发，为此，钢铁企业需要采取综合干预、治疗措施来保证企业的安全生产和职工的人身安全。淮钢公司通过加强安全管理、做好劳动防护、优化生产组织、提高自动化程度，大幅减少了事故发生。同时，我们职工医院也有所作为，一方面积极介入企业生产、安全管理，从医疗专业角度提出合理化建议，进行健康知识、急救技能的普及、宣传；另一方面，做好烧伤职工的救治：对重伤员进行正确的现场处置，及时转至上级医院治疗，时刻关注重伤员的救治情况，做好上级医院、企业、病人及病人家属之间的沟通、联络。对轻、中度烧伤患者积极收治，我们还不断学习、实践、改进，采用全身治疗+局部处理的方法，帮助病员早日康复。上述诸多努力，提高了医院的业务水平、扩大了医院的影响，更是切实履行了“职工”医院为职工、企业社会服务的职责。令人担忧的是，当前医保和医改的政策推进了医疗服务的社会化，职工医院有特色的预防、保健工作被淡化、关口后移，工人往往是生病后才到医保定点单位。工业是国家的脊梁，工人是中坚的力量，如何保护好这力量，需要我们更多的思考和努力。
参考文献：
[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：32-35.
[2]上海第二医学院附属广慈医院灼伤小组，严重灼伤的治疗[M].上海：上海科学技术出版社，1959:10-14.
[3]凌一揆，颜正华.中药学[M].上海：上海科学技术出版,1984,6(1):42～71
[4]李仪奎，姜名瑛.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社,1993年3月12日，82.